Что такое бурсит? Причины и лечение

Бурсит относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Учитывая воспалительный характер заболевания, велик риск развития серьезных осложнений, вплоть до утраты двигательной способности пораженной конечности. Своевременное лечение позволяет сохранить не только здоровье пациента, но и высокое качество его жизни.

Что это

Бурсит является областью исследования ревматологии и хирургии.

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в полости синовиальных сумок различной локализации.

Бурсит регистрируется у пациентов старше 20 лет, преимущественно, у мужчин. Частота возникновения у мужчин обусловлена спецификой физической нагрузки. Чаще всего бурсит возникает у спортсменов, у людей со специфическим родом деятельности. Типичная локализация патологии - плечо, локтевой или коленный сустав. Встречаются случаи поражения тазобедренного сустава, запястья, лодыжки на обеих ногах, пяточной кости.

По мере прогрессирования патологии синовиальные сумки наполняются большим количеством экссудативной жидкости, что сопровождается сильной отечностью пораженного сустава. Припухлость может достигать 8-10 см. Увеличение объема синовиальной сумки происходит за счет кровоизлияний. Так, при ушибе сосуды разрываются, кровь выодит наружу, разлагаясь на составные элементы. Таким образом, экссудат обретает желтоватый оттенок. При сопутствующем повреждении кожи возможно инфицирование экссудативного выпота, что значительно усугубляет течение патологии.

Появление экссудата характерно для любого воспалительного очага. Течение болезни провоцирует сдавление прилегающих тканей, отхождение в межклеточное пространство транссудата. Явление способствует развитию отечности, болезненности из-за давления на нервные корешки. Если воспаление происходит неглубоко, то внешние признаки патологии очевидны, просматриваются невооруженным глазом. При глубоком расположении воспалительного очага, например, в бурсе (карман в месте максимального трения костной ткани), внешних признаков заболевания не обнаруживается.

Возможность появления бурсита у пациентов любого возраста и пола достаточно высока. При определенных предрасполагающих факторах жидкость в синовиальной сумке воспаляется, приводя к бурситу.

Классификация заболевания

Классификация бурсита позволяет провести тщательную диагностику не только по клиническим признакам, но и по другим критериям. Особенности течения бурсита многообразны, поэтому важно определить не только первопричину патологии, но и ее характер, тяжесть, возможные осложнения для составления адекватной тактики лечения.

По характеру течения

Бурсит классифицируется по двум основным формам:

• острый;

• хронический.

При остром течении интенсивность болезненных ощущений усилена. Хронизация заболевания часто происходит из-за отсутствия своевременного лечения острой формы бурсита.

По этиологическим факторам

Бурсит имеет несколько основных этиологических групп:

• инфекционный (иначе, септический);

• асептический (иначе, неинфекционный).

Инфицирование возможно под воздействием эндогенных или экзогенных факторов. Инфекционные агенты проникают в организм через кровь, ранки на коже, лимфатическую системы.

По характеру возбудителя

При бурсите возбудители могут быть двух типов:

• специфические;

• неспецифические.

К специфическим возбудителям относятся стафилококки, гонококки, стрептококки, пневмококки, кишечная или туберкулезная палочка. Неспецифические вызваны прочими возбудителями. От типа патогенных агентов зависит тяжесть течения заболевания, структура и консистенция синовиальной жидкости, экссудата.

По типу локализации

Заболевание имеет типичное и нетипичное расположение. При возникновении бурсита клиницисты говорят о следующих возможных локализациях:

• плечевой;

• запястный или лучезапястный;

• пяточный;

• лодыжечный;

• коленный;

• тазобедренный;

• локтевой.

Отдельную классификацию имеет коленный бурсит, учитывая сложное анатомическое строение. Выделяют гигрому (воспаление внутренней части колена), подколенное воспаление (иначе, инфрапателлярное), надколенное (иначе, препателлярное), кисту Бейкера.

По расположению синовиальных сумок

Учитывая различное расположение синовиальных сумок, воспаление жидкости и образование экссудативного выпота можно говорить о следующих видах бурсита:

• подкожный с локализацией на выпуклой части сустава;

• подфасциальный (находящийся под мышечной фасцией);

• подсухожильный;

• подмышечный.

При подкожном или подфасциальном бурсите внешние признаки появляются практически сразу после возникновения болезненности. Чем глубже локализовано воспаление, тем позже возникают первые внешние признаки.

По характеру экссудата

Тип экссудативной жидкости отвечает характеру течения патологии, позволяет точно дифференцировать один тип заболевания от другого. Выделяют следующие виды экссудата:

• серозный (экссудат неинфицирован);

• гнойный (вызванный гноеродными бактериями);

• геморрагический (спровоцированный травмой, экссудат состоит из свернувшейся крови, сукровицы).

Характер бурсита определяется особенностями инфекции, профессиональными особенностями пациента.

По стадии развития

Прогрессирование патологии имеет свои степени развития:

• процесс альтерации (повреждение клеточных структур);

• экссудация (отделение жидкости);

• пролиферация (разрастание патологически измененных тканей).

При присоединении в экссудат болезнетворных бактерий повышается риск инфицирования внутренних органов. Течение патологии зависит от множества критерий. Бурситы, вызванные усталостью нижних конечностей именуют "коленом кровельщика", "коленом домохозяйки". При постоянной травматизации колена говорят о "колене футболиста". При хроническом поражении плечевого сустава заболевание называют "плечо грузчика, теннисиста".

Причины

Причин возникновения бурсита любой локализации множество. Пусковыми механизмами развития воспаления синовиальной сумки суставов являются следующие:

• травматизация (падения, ушибы, длительное давление на бурсу, вывихи, подвывихи, растяжения);

• повреждение и раны с локализацией у синовиальной полости;

• хроническое напряжение сустава (длительное воздействие на суставные сочленения: работа, спорт, вынужденное положение тела);

• инфекционные заболевания;

• гнойные заболевания кожи (особенно в зоне нахождения бурсы или суставной сумки);

• системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, подагра).

На фоне развития системных заболеваний чаще всего образуется вторичный хронический бурсит. Лечение обострений сводится к устранению первопричины вторичного бурсита. В группу риска входят лица с алкогольной зависимостью, отягощенным клиническим анамнезом со стороны внутренних органов или систем, с сахарным диабетом и прочими эндокринными расстройствами. Бурсит нередко регистрируется у лиц, занятых на вредных производствах, спортсменов. У пациентов, вынужденных длительное время принимать гормональные препараты, риск развития бурсита несколько возрастает.

Симптоомы

Признаки бурсита определяются локализацией воспалительного очага, а также формой течения болезни. Течение острого бурсита всегда яркое, имеет выраженные клинические признаки. При хронизации патологического процесса отмечается латентное течение с эпизодами обострения по типу острой формы.

Общие симптомы

Для бурсита характерно появление не только локализованных симптомов, но и общих признаков. При вторичном процессе, когда пусковым механизмом являются функциональные расстройства органов или систем, симптомы бурсита часто сочетаны с признаками основного заболевания. К основным общим симптомам относят:

• сильная боль (ноющая, стреляющая, пульсирующая с иррадиацией в конечности);

• отечность (из-за скопления экссудата в межклеточном пространстве);

• гиперемия кожи в области поражения;

• ограничение подвижности в суставных сочленениях;

• высокая температура тела;

• общая слабость, недомогание, ощущение бессилия.

При выраженном течении отмечается тошнота, иногда рвота, что свидетельствует о прогрессировании заболевания и интоксикации. Отмечается увеличение лимфатических узлов, а опухоль в зоне бурсита достигает 10 см.

Поражение тазобедренного сустава

Симптомы бурсита тазобедренного сустава проявляются даже при хроническом течении болезни. Учитывая подвижность суставного сочленения, воспалительный очаг сильно сказывается на качестве жизни пациента. Основными признаками считают:

• жгучая глубокая боль;

• вынужденное положение ноги при хождении;

• нарушение сна;

• щелчки в суставе при ходьбе.

Боль является характерным признаком. Интенсивность болевого синдрома достаточно высока, пациенты не могут спать на стороне пораженного сустава. При сгибании и разгибании боль усиливается, включая состояние покоя в ночные часы.

Поражение коленного сустава

Бурсит коленного сустава возникает намного чаще в клинической практике, так как структура сустава имеет сразу три бурсы. Бурсит этой локализации часто носит травматический характер. Основными признаками считают:

• изменение формы колена;

• отечность и гиперемия кожи;

• повышение температуры;

• ограничение подвижности;

• болезненность;

• признаки интоксикации.

В зависимости от типа коленного бурсита выделяют и истинные причины поражения синовиальной сумки или бурсы.

Поражения плечевого сустава

Симптомы бурсита плечевого сустава выражаются в появлении болезненности, ограничения подвижности при отведении руки в сторону, вверх или вниз. Не представляется возможным нагрузка (например, тяжело носить что-либо в руке). При пальпации и незначительном давлении пациенты сразу испытывают болезненность. При отягощенном течении заболевания присоединяется надключичный бурсит.

Поражение локтевого сустава

Локтевая зона является частой локализацией воспалительного очага. Локтевая сумка имеет выгодное анатомическое расположение относительно различных патогенных агентов. Основными симптомами бурсита локтевого сустава считаются:

• отечность и припухлость локтя;

• явное возникновение полости с экссудатом (флуктуация ощущается при пальпации);

• признаки общей интоксикации;

• повышение температуры:

• недомогание;

• быстрое распространение воспаления (при гнойном бурсите).

Припухлость на локте может достигать 10-12 см. При гнойном течении патологии отмечается сильное ухудшение состояния пациента. Лечение часто осуществляется в стационаре.

Поражение стопы

Учитывая локализацию повреждения, выделяют несколько типов бурсита голеностопного сустава с соответствующими симптомами:

1. Гнойный бурсит стопы. Патология локализуется с внутренней поверхности плюсневой кости, характеризуется абсцессом, припухлостью, гиперемией кожи в области поражения. При ходьбе возникает болезненность.

2. Гонорейный. Поражение возникает в пяточных или препателлярных сумках, сопровождается припухлостью, болью. Симптомы всегда яркие, хорошо ощущаются на разных стадиях развития.

3. Туберкулезный. Заболевание характеризуется глубоким поражением синовиальной сумки с выраженной припухлостью, болью. Экссудат формируется по серозно-фиброзному типу, после чего может измениться до творожисто-гнойной формы. Такая форма бурсита осложняется образованием наружных свищей.

Отличие артрита от воспаления бурсы стопы заключается в сохранении абсолютной подвижности сустава. Симптомы и лечение в данном случае тесно взаимосвязаны.

Поражение пяточной кости

Бурсит пятки или ахиллобурсит характеризуется воспалением синовиальной сумки, сухожильных структур в области сообщения с суставом. Воспалительный очаг формируется именно в месте закрепления сухожилия к пяточной кости. Основными причинами являются травмы, повышенные нагрузки, ношение неудобной тесной обуви. Избыточный вес, также способствует развитию патологических очагов. Кожа в области покраснения краснеет, отекает, шелушится. Хождение сопровождается болью при наступании на пятки, на носочки.

Поражение лучезапястного сустава

Бурсит лучезапястного сустава схож с клинической картиной воспаления локтевого сочленения. При ношении тяжестей, при подвижности запястья отмечается сильная боль. Запястье отекает, кожа шелушится и краснеет. Основным отличием локтевого и лучезапястного бурсита от артрита является сохранение подвижности сустава. Прежде чем лечить бурсит, следует дифференцировать его от схожих по клинике патологий.

Признаки воспаления любой локализации становятся поводом обращения к врачу. Для точного определения типа поражения проводят дифференциальную диагностику.

Диагностика

Первичная диагностика заключается в изучении жалоб, клинического анамнеза пациента. Выясняются данные за ранее перенесенные травмы, ушибы в области предполагаемого воспаления. Дополнительными методами исследования считаются следующие:

• рентген;

• узи для определения степени поражения тканей;

• пункция очага воспаления (характер экссудата, объем, посев на бактериальную микрофлору);

• КТ-исследование:

• МРТ-исследование.

Рентген эффективен только при определении степени распространения воспалительного очага. Полноценную картину заболевания достоверно определяет пункция и МРТ-исследование.

Лечение

Перед тем, как лечить бурсит, определяют степень поражения сустава, характер течения заболевания. При возникновении патологии пациенту следует обеспечить покой поврежденного сустава. При локтевом или плечевом бурсите накладывают гипсовую лангетку, на стопы и тазобедренный сустав надевают компрессионный бандаж. При сильных болях назначают обезболивающие препараты. Основные принципы традиционной терапии заключаются в следующих этапах:

• обеспечение покоя суставу;

• купирование болезненности;

• назначение антибиотиков (при воспалении);

• использование местных средств для устранения опухоли.

При отсутствии гнойного экссудата возможно использование прогреваний, теплых аппликаций с мазью Вишневского. Консервативные методы при неосложненной патологии позволяют пациентам проводить лечение в домашних условиях, вести привычный образ жизни в соответствии с рекомендациями врача.

Помимо медикаментозного и компрессионного лечения бурсита пациентам назначают процедуры физиотерапии. В лечении бурсита эффективны ультрафиолетовое воздействие на зону поражения, индуктотерапия, парафиновые или озокеритовые аппликации, ударно-волновая терапия, электрофорез с лекарствами. Физиотерапевтическое лечение направлено на активизацию метаболических процессов, предотвращение застойных явлений. После курса процедур заметно снижается отечность, покраснение, купируется болезненность.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется при кальциевых отложениях, при неэффективности медикаментозной терапии, а также при выраженной болезненности. Радикальные методы лечения применяют в случае снижения качества жизни пациента на фоне обездвиживания пораженного сустава. Так, при отложениях кальция делают прокол иглой или используют скальпель. Операция может проводиться под местной анестезией.

При гнойном бурсите проводят экстирпацию синовиальной сумки, прочищают полость, удаляют спайки и отложения кальция. В некоторых случаях удаляют часть сумки, например, слизистую ткань. При отягощенном течении бурсита проводят бурсэктомию (абсолютное удаление бурсы). Возможно проведение остеотомии, для которой характерно смещение костей и последующая их фиксация в правильном анатомическом положении.

Современные методы хирургического лечения позволяют пациентам быстро возвращаться к привычной жизни уже через несколько дней.

Важным аспектом успешного лечения яляется одновременное проведение антибактериальной терапии, антисептической обработки раневой поверхности после операции. Это позволит избежать многочисленных ранних или поздних постоперационных осложнений.

Недопустимо проводить аспирационную процедуру в домашних условиях. Во многих сомнительных источниках представлена поэтапная инструкция к удалению экссудата в домашних условиях. Прокол можно проводить только в медицинском центре в условиях абсолютной стерильности. Последствием такого самостоятельного вмешательства может привести к гибели из-за обширного сепсиса.

Осложнения

Осложнения могут развиваться на фоне отсутствия адекватной терапии, после операции в случае недостаточной антибактериальной терапии, антисептической обработки. Основными осложнениями считаются:

• образование спаек (рубцовые уплотнения);

• образование контрактур и обездвиживание сустава;

• инфицирование сообщающихся органов или систем;

• свищи и фистулы с гнойным инфильтратом.

Самыми опасными осложнениями являются некротические изменения тканей и развитие генерализованного сепсиса. Последствия и осложнения бурсита всегда серьезные, что требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Профилактические мероприятия сводятся к следующим действиям:

• контроль веса;

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;

• полноценное сбалансированное питание;

• адекватная физическая нагрузка;

• своевременная антисептическая обработка ран, порезов, кожных наростов.

Следует отдать предпочтение удобной обуви с ортопедическими стельками, вкладками. При отягощенном клиническом анамнезе со стороны опорно-двигательного аппарата следует соблюдать все рекомендации специалистов.

Бурситы – это серьезные заболевания опорно-двигательной системы. Код по МБК-10: M70-M71. При отсутствии полноценного лечения могут развиваться серьезные осложнения, выздоровление при которых сомнительно. Гнойный бурсит может привести к инвалидизации пациента, вплоть до летального исхода.