Чем отличается инсульт от инфаркта и что страшнее?
До недавнего времени в практике врача невропатолога существовал диагноз - инсульт. Во времена земской медицины о таком больном говорили, что его разбил апоплексический удар. В МКБ Х пересмотра появилась новая нозология "инфаркт головного мозга".
Насколько тождественны эти понятия и что страшнее - инсульт или инфаркт головного мозга, вы узнаете из статьи. В конце есть видео.
Немного о терминах
Большинство врачей привыкли считать инсультом внезапное нарушение кровообеспечения ГМ продолжительностью свыше 24 часов и сопровождающееся отклонениями моторной и тактильной активности, дизартрией. В медицинских картах нередко можно было встретить "ишемический или геморрагический инсульт", "внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние".
Разница между ними была в том, что в случае ишемического инсульта поражение происходило из-за прекращения кровоснабжения мозга вследствие закупорки артериального сосуда, питающего этот отдел. Возникал участок ишемии, а затем некроза (омертвления) части мозговой ткани.
Геморрагический инсульт появлялся на фоне спонтанного кровоизлияния в бассейне какой-либо артерии. В настоящее время диагноз "инсульт" прекратил свое существование. Так называют комплекс клинических симптомов, характеризующихся изменением мозговой деятельности и длящийся дольше суток.
Под инфарктом мозга понимают состояние обескровливания и омертвления клеток мозга с симптомокомплексом инсульта. Суть его - "бывший" ишемический инсульт.
Современная классификация
Представлена в МКБ Х пересмотра и включает:
-
субарахноидальное;
-
внутримозговое;
-
другое нетравматическое кровоизлияние;
-
инфаркт мозга.
На этапе транспортировки больного каретой скорой помощи и при невозможности провести адекватные диагностические мероприятия допускается в качестве временного диагноза: Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт.
Статистика
Если опираться на частоту развития патологии, то сравнение между инфарктом мозга и кровоизлияниями в мозг не в пользу первого. Частота ишемий в 4-5 раз выше кровоизлияний. Каждый год 6 млн человек на Земле переносят ОНМК, из них почти полмиллиона наши соотечественники в России. "Переносят" не совсем верное слово, оно предполагает выздоровление, а в случае с инфарктом мозга или кровоизлиянием болезнь нередко заканчивается либо смертью, либо инвалидизацией лиц трудоспособного возраста. К сожалению, приходится признать факт "омоложения" болезни. Все чаще среди заболевших люди моложе 65 лет.
В структуре смертности от сердечно-сосудистых причин инфаркт мозга прочно занимает 2-ое место, уступая ИБС. Летальность зависит от срочности госпитализации и профильности отделения. В среднем из числа госпитализированных умирает 24% больных, из оставшихся для лечения на дому 43%.
Среди выживших высока доля первичного выхода на инвалидность, она достигает 80%.
Уровень реабилитации влияет на смертность. На первом году погибает половина больных.
В последнее десятилетие смертность от инфаркта мозга и кровоизлияний в мозг приобрела в России тенденцию к снижению. В США и странах Европы эта тенденция выражена значительнее.
Инфаркт мозга
Инфаркт мозга поражает лиц старше 60 лет с сопутствующей кардиоваскулярной патологией, сахарным диабетом, перенесенным ранее инфарктом миокарда.
Причины возникновения инфаркта мозга:
-
атеросклероз сосудов ГМ, тромбы;
-
кардиогенный эмбол;
-
стенозы сонных или мозговых артерий;
-
остеохондроз;
-
коагулопатии;
-
системные заболевания (болезнь Такаясу).
Патогенетически различают следующие виды инфаркта мозга:тромботический;
-
эмболический;
-
гемодинамический;
-
лакунарный;
-
микроокклюзия.
Тяжесть состояния заболевшего определяют диаметр и локализация очага поражения. Тромботическому инфаркту присуще поражение мозговых артерий крупного и среднего калибра. Размеры очага варьируют.
Эмболический инфаркт наступает в бассейне средней мозговой артерии, имеет средние или крупные размеры.
Гемодинамический вариант локализуется в зоне смежного кровоснабжения, размеры различны.
При лакунарном поражаются небольшие периферические сосуды подкорки, диаметр очагов менее 1,5 см.
Микроокклюзия возникает при сбоях в системе гемостаза и фибринолиза, симптомы со стороны нервной системы скудные, более значимы реологические нарушения.
Кровоизлияния в мозг
Кровоизлияние может произойти в ткань мозга или в субарахноидальное пространство. Чаще выброс крови идет в мозговую ткань, возраст заболевания 45-60 лет. Субарахноидальное кровоизлияние поражает еще более молодых -30-60 лет. Зачастую кровоизлиянию в мозг предшествует психо-эмоциональный стресс или физическое переутомление.
Кровоизлияние может произойти двумя путями:
-
при разрыве сосуда и образовании массивной гематомы;
-
путем диапедеза или пропотевания элементов крови через измененные стенки сосудов.
Причиной субарахноидального кровоизлияния в 85% служит разрыв аневризмы. Часто оно возникает спонтанно, без видимой причины. Расположение гематомы зависит от места разрыва сосуда. Как правило, это артерии большого мозга по нижней поверхности.
Резюмируя изложенное, можно сказать, что основное отличие инфаркта мозга от кровоизлияния состоит в патогенезе болезни. В одном варианте это ишемия нейронов с переходом в некроз, в другом - кровоизлияние в ткань мозга. Итогом того и другого является нарушение работы ГМ, выражающееся в развитии инсульта.
Симптоматика инсульта
Различают общемозговые и очаговые симптомы.
К общемозговым относятся:
-
нарушения сознания, кратковременная потеря его, оглушенность, вплоть до комы;
-
расстройства сна, сонливость или возбуждение;
-
головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
-
дезориентация в пространстве и времени;
-
гипергидроз, учащение ритма сердца, пересыхание слизистой рта.
Очаговая симптоматика разнообразна и зависит от локализации и размеров очага повреждения:
-
двигательные расстройства варьируют от снижения силы мышц до паралича;
-
снижение чувствительности;
-
дизартрии;
-
нарушения зрения в виде косоглазия, двоения предметов, уменьшения полей зрения;
-
головокружение и ощущение вращения предметов вокруг больного;
-
неукротимая рвота.
Этот симптомокомплекс требует проведения дифференциальной диагностики с:
-
гипогликемией;
-
эпилептическим припадком;
-
осложненным приступом мигрени;
-
опухолью мозга или метастазами;
-
истерическим припадком.
Полное обследование укажет в чем разница между этими состояниями.
В диагностике огромную роль играет КТ и МРТ. Отличия в диагностической ценности методов в том, что для выявления свежих кровоизлияний предпочтительнее КТ, а для выявления зон ишемии информативнее МРТ.
Алгоритм действий
Успех лечения больного с нарушением мозгового кровообращения зависит не от выяснения, что опаснее - инфаркт мозга или кровоизлияние, а от того насколько быстро его доставят в стационар.
Чтобы понять, что перед вами больной с инсультом и узнать, чем отличается его реакция, проведите несложный тест.
- Попросите больного улыбнуться. При инсульте уголок рта опустится вниз.
- Попросите повторить за вами несложную фразу. Невнятность речи еще одно подтверждение инсульта.
- Попытка поднять одновременно 2 руки невыполнима.
- При высовывании языка он отклоняется в одну из сторон.
- В позе руки вперед, ладони вверх, закрыть глаза одна рука "съезжает" вниз.
Убедившись в наличии симптомов, сделайте следующее.
- Вызовите врача.
- Уложите больного на кровать, угол наклона головы из-за подушки не должен быть большим.
- Расстегните одежду, откройте окна, обеспечьте приток свежего воздуха.
- Выньте изо рта больного протезы, очистите рот от рвотных масс.
- Транспортировать больного в лечебное учреждение разрешается только лежа!
Видео
Как вы считаете, что хуже для больного с острым нарушением мозгового кровообращения? Специалисты утверждают, что хуже, если вы начнете терять драгоценное время на размышления по поводу инфаркта или инсульта, тем более, что определить различия можно только после проведенного обследования. Степень опасности для жизни определит врач и она будет зависеть не от диагноза инфаркт-инсульт, а от локализации и размеров очага, исходной патологии, своевременности начатого лечения.