Гастроскопия желудка: как подготовиться к исследованию, что показывает и сколько стоит ФГДС

Вы узнаете: что это за процедура, что она позволяет определить, какова подготовка к гастроскопии желудка, как проводят исследование, сколько оно длится по времени, когда можно начинать кушать после процедуры.

И в конце мы указали среднюю стоимость исследования в 2019 году в столице и регионах. Если цифры отличаются в вашем регионе, напишите об этом.

Что такое Гастроскопия?

Гастроскопия желудка (эзофагогастродуоденоскопия - ЭФГДС, фиброгастроскопия – ФГДС) – это эндоскопическая диагностическая медицинская процедура, представляющая собой инструментальный осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального инструмента (гастроскоп/ фиброгастроскоп). Гастроскоп представляет собой длинную гибкую трубку с волоконно-оптической системой или видеокамерой на конце, через которую доктор визуально оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и его функцию.

Выделяют такие виды ФГДС:

• Пероральная – аппарат вводится в ЖКТ через рот;

• Интраназальная (трансназальная) – эластичная трубка вводится через нос (исключительные случаи);

• Капсульная – пациент проглатывает миниатюрную капсулу с установленными внутри мини-камерой и радиопередатчиком. По мере перемещения капсулы по пищеварительному тракту, она производит съемку, а сигнал передается на специальный приемник, установленный на теле. Через компьютер врач визуализирует изображение и оценивает полученные данные.
  

Как подготовиться к исследованию

К исследованию необходимо подготовится заранее (кроме экстренных ситуаций). В противном случае провести процедуру затруднительно или невозможно, высока вероятность получения сомнительных или ложноположительных результатов. О необходимости подготовки пациента предупреждают за 1-2 дня до проведения ЭФГДС. Выделяют раннюю (за 24-18 ч) и позднюю подготовку (8-12 ч).

Ранняя подготовка

К гастроскопии готовятся так:

1. Исключают семечки, орехи, грибы, шоколадосодержащие продукты, острые, копченые, маринованные блюда, соления. Противопоказано употребления алкоголя в любом виде и любой крепости за 72 ч до обследования;

2. Крайне нежелательно курение за 10-12 ч до фиброгастроскопии (особенно при интраназальном исследовании);

3. Последний раз можно есть за 10-12 ч до гастроскопии. Прием еды должен быть ситным, но исключать грубую и трудноперевариваюмую , нарушающую моторику (ритмичные сокращения) желудка и кишечника пищу;

4. Исключают пищу, богатую на клетчатку (огурцы, тыква, яблоки, капуста и др.), заправленную майонезом, цельнозерновой хлеб, жирные и жилистые сорта мяса, жирную рыбу, острые сыры и сыры с плесенью, кисломолочные продукты;

5. Не рекомендовано есть перловую, гречневую (ядрицу), пшённую кашу, бобы;

6. Пища не должна быть слишком горячей или холодной (оптимально t⁰ не более 45-50 ⁰С и не менее 37 ⁰С);

7. Лучше всего покушать зеленый салат с незначительным количеством куриного филе или грудки, паровые куриные котлеты, нежирный мягкий творог, манную кашу или овсянку на молоке. Можно есть картофельное, овощное, фруктовое пюре или брокколи, приготовленную на пару, детское питание, разваренный рис;

8. При капсульном исследовании рекомендовано за 12 ч до процедуры использовать «мягкое» слабительное или провести очистительную клизму. Утром желательно опорожнить кишечник.

9. Перед любым исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь;

10. При аллергии исключают поступление в организм потенциальных аллергенов, контакт с ними. В противном случае необходимо заранее стабилизировать состояние пациента (медикаментозно, физиотерапевтические процедуры и т.д.);

11. Прекращают прием медицинских препаратов, влияющих на работу органов ЖКТ (при невозможности необходимо предупредить об этом врача);

12. Пациенту желательно узнать какие препараты он принимает и принимал ранее, особенно при хронических заболеваниях и патологиях;

13. Рекомендован сон не менее 8-9 ч;

14. Проснуться лучше минимум за 1,5-2 ч до процедуры;

15. Противопоказано нервничать за 3-4 ч перед обследованием, необходимо избегать стрессовых ситуаций накануне;

16. Не рекомендовано подвергаться сильным физическим нагрузкам за 72 ч до гастроскопии.

Анализы и консультации

Перед гастроскопией нужно:

• Исключить патологии дыхательной системы, а при необходимости устранить их или стабилизировать состояние;

• Исключить патологии ротовой полости, при наличии устранить;

• При необходимости проконсультироваться с психологом, а при психических отклонениях - с психиатром;

• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы вылечить их или нормализировать состояние, особенно снизить артериальное давление;

• Проконсультироваться с анестезиологом относительно препаратов для седации (успокоения, снижения тонуса мускулатуры) или наркоза;

• Сдать общий и биохимический анализы крови;

• Провести коагулограмму (лабараторное определения состояния крови и ее компонентов);

• Сдать анализ кала на гельминтозы, яйца глистов, наличие скрытой крови и непереваренных волокон пищи;

• Пройти общий анализ мочи, при потребности - расширенный;

• При необходимости сдать печеночные пробы и оценить состояние функции почек, эндокринной системы (надпочечники, поджелудочная, щитовидная железы и др.).

Поздняя подготовка

Утром в  день проведения процедуры необходимо:

• Исключить любой прием пищи и напитков, кроме воды – не более 100 мл за 3 ч до гастроскопии;

• Исключить потребление табака в любом виде;

• За 3 ч прекратить прием любых лекарственных препаратов;

• Предоставить врачу результаты всех предыдущих исследований органов пищеварения;

• Указать доктору все лекарственные препараты, на которые есть аллергические реакции;

• Прийти в медицинское заведение за 20-30 мин. до процедуры;

• Одежда должна быть свободной – не мешать дышать;

• За 5-10 мин. до начала исследования можно провести дыхательную гимнастику.

Какие вещи взять

Для ФГДС нужно взять с собой:

• Небольшое полотенце или детскую впитывающую пеленку т. к. обследование вызывает сильный рвотный рефлекс;

• 0,5-1 л прохладной негазированной или кипяченой воды (снижает раздражение слизистой оболочки после ФГДС);

• Большое полотенце – подлаживают под голову;

• Чистую пеленку под лицо;

• При наличии аллергии, астмы – необходимые лекарственные препараты;

• Легкое успокоительное (при необходимости);

• Влажные и сухие салфетки;

• Сменную одежду (должна быть удобной, свободной, желательно из натуральных тканей).

Как делают

Видео:

Гастроскопия делается так:

1. Обследуемого укладываю на бок;

2. Обеспечивают постоянный приток свежего воздуха;

3. Ротовую полость и особенно корень языка, область надгортанника (хрящ в глубине глотки) обрабатывают спреем с местным анестетиком (Лидокаин, Новокаин и др.) для снижения рвотного рефлекса, облегчения дыхания;

4. При сильном психомоторном возбуждении, шоковом состоянии процедуру проводят под общим наркозом;

5. В рот устанавливают специальный пластмассовый или металлический загубник (зажим), удерживаемый зубами (предотвращает закусывание аппарата, языка). При интраназальном обследовании трубку вводят в ноздрю;

6. Для облегчения продвижения инструмента его конец смазывают лубрикантом;

7. Чрез загубник в рот или через верхние дыхательные пути трубку аппарата подводят к надгортаннику;

8. По достижении надгортанника пациента просят сделать глоток и в этот момент аппарат опускают в пищевод;

9. Трубку продвигают вдоль пищеварительного тракта к месту предполагаемой патологии;

10. При трудностях визуализации или загрязнении камеры через аппарат в ЖКТ подается воздух под давлением, который затем отсасывается или выходит самостоятельно;

11. Состояние органов оценивается визуально через систему линз на экране на самом аппарате или выводится на экран эндоскопической установки;

12. По возможности ход процедуры записывается на электронный носитель информации;

13. При обнаружении подозрительных образований проводят биопсию – забор материала для последующего микроскопического исследования тканей;

14. Могут забирать желудочный сок или проводить рН-метрию – исследование кислотно-основного соотношения в полости органа;

15. При обследовании желудка проводят уреазный тест: из нижнего отдела желудка отщипывают 4-5 небольших участков ткани и на месте проводят специальный анализ. Результат оценивают так: если ткани красные – принимают как положительный (наличие специфического бактериального возбудителя), нормальная окраска – негативный, при сомнительных данных делают дополнительный анализ;

16. Трубку постепенно выводят из органов ЖКТ и выводят через загубник изо рта;

17. Больного подымают. Во избежание потери сознания пациент должен отдохнуть 3-5 мин.;

18. Врач интерпретирует результаты и заполняет необходимую документацию, ставит предположительный диагноз;

19. Сразу после фиброгастроскопии можно пить воду, но кушать и курить строго запрещено.

Как делают детям

У детей, из-за особенностей строения желудочно-кишечного тракта (тонкая и ранимая слизистая оболочка, обилие кровеносных сосудов, слабое развитие мышечных слоев), применяются тонкие эндоскопические трубки диаметром 6-9 мм. Особенности процедуры:

• До 6 лет, в большинстве случаев, проводится под общим наркозом, старше – наркоз по показаниям или местное обезболивание + седация;

• При тяжелом общем состоянии ребенка, заболевании или предполагаемом длительном исследовании, применяют общий наркоз, не зависимо от возраста;

• Оперативные вмешательства, в основном, выполняются под общим наркозом;

• При выполнении без наркоза применяют меньшие дозировки лекарственных препаратов (обычно в 2 раза меньше);

• Плановую процедуру можно отложить на 2-4 дня до нормализации психического состояния ребенка;

• Во избежание истерики необходимо отвлекать пациента от исследования (игрушки и т.д.);

• Применяются пластиковые загубники меньших размеров;

• Поведение интраназальной фиброгастроскопии в большинстве случаев не рекомендовано;

• Давление вводимого воздуха в 1,5-2 раза меньше, чем у взрослых;

• После завершения ФГДС прием пищи запрещен в течение длительного времени.

Сколько гастроскопия длится по времени

Время проведения фиброгастроскопии зависит от плана предполагаемых мероприятий (уреазный тест, биопсия и др.), общего состояния больного, индивидуальной переносимости препаратов для седации, степени выраженности рвотного рефлекса, хода исследования, наличия препятствий для продвижения трубки в органах ЖКТ. Также на длительность влияет психическое состояние больного, развитие осложнений. Простое плановое неосложненное обследование занимает 10-15 мин.

При необходимости проведения общего наркоза процедура длится по времени соответственно длительности действия вводимых лекарственных препаратов. Если проводятся дополнительные исследования или обнаруживают органические поражения пищеварительного тракта, развивается психомоторное возбуждения, обостряются хронические патологии или развиваются осложнения, время увеличивается. В среднем, при наличии осложнений, развитии патологических состояний обследование продлевается до 30-40 мин. ФГДС может переводиться из диагностической в лечебную – время продлевается до окончания операции (в среднем до 1-1,5 ч). Переход из диагностической гастроскопии в лечебную происходит при:

• Обнаружении инородных тел;

• Развитии кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта;

• Наличии небольших доброкачественных новообразований;

• Необходимости срочного малотравматичного оперативного вмешательства с согласия больного;

• Подозрения на наличие неопределенной опухоли – лечебная манипуляция производится после подтверждения результатов микроскопического исследования.

Через сколько можно есть

Срок после которого можно есть зависит от того сколько длилась ФГДС, через какой доступ проводилась, от проведения дополнительных исследований, необходимости лечебной процедуры, общего состояния больного, развития сопутствующих патологий и осложнений. При неосложненной гастроскопии есть можно через 4-5 ч. Если развились перечисленные состояния – минимум через 6-8 ч малыми порциями атравматичную для органов пищеварения пищу (мягкую, жидкую, теплую). Если проводилось оперативное вмешательство, время, когда можно принимать пищу зависит от ширины операции, течения послеоперационного периода и определяется индивидуально для каждого пациента.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре предопределяются протоколом исполнения исследования. Но в случае экстренной необходимости фиброгастроскопию проводят даже при тяжелых состояниях, напр., выраженном кровотечении из органов верхних отделов ЖКТ (желудок, 12-перстная кишка), кроме кровотечения из пищевода, при необходимости сразу переходят к эндоскопическому оперативному лечению, невзирая на наличие других патологий любой тяжести (инфаркт, гипертонический криз, выраженная боли и т.д.).

Стандартные противопоказания к плановой (заранее запланированной) фиброгастроскопии:

• Сильная дыхательная недостаточность;

• Развитие гипертонического криза;

• Развитие сердечной аритмии;

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность и/или инфаркт миокарда;

• Наличие инсульта в остром периоде или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) другой природы;

• Нахождение больного в реабилитационном периоде после перенесенного тяжелого инфаркта миокарда или инсульта;

• Острые выраженные психические нарушения в т. ч. нейромоторное (психомоторное) возбуждение;

• Наличие аневризмы любого из отделов аорты, полостей сердца или сонных артерий;

• Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;

• Наличие выраженной портальной гипертензии (высокое давление в системе печеночных сосудов);

• Астматический приступ или бронхообструкиця (сужение просвета бронхов);

• Развитие аллергии на вводимые препараты;

• При назогастральной ФГДС – травмы верхних дыхательных путей в остром периоде, выраженное искривление носовой перегородки.

Сколько стоит процедура

По отзывам пациентов, средняя стоимость процедуры составляет в столице 5700 руб. Цена зависит от метода проведения (самая дорогая капсульная), состояния оборудования, наличия сопутствующих осложнений и патологических состояний. При переходе с диагностической гастроскопии на лечебную стоимость может увеличиваться до 50000 руб. Цена в регионах на диагностическую процедуру - в пределах 1000-5000 руб.