Гипертонический криз: симптомы и алгоритм неотложной помощи

Гипертонический криз – патологическое состояние, спровоцированное повышением артериального давления до критических значений. Классификация, причины, симптомы, лечение гипертонического криза описаны в обзоре.

Что это такое

Гипертонический криз – патологическое состояние, обусловленное стремительным подъемом артериального давления до критических значений, либо спровоцированное основной соматической болезнью. Патологии описана в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) в рубрике 10.

Аномалия занимает лидирующую позицию среди причин вызова бригад скорой помощи и экстренного обращения в лечебницы.

В западноевропейских государствах отмечается уменьшение частоты случаев гипертонических кризов (1% от численности населения). На территории постсоветского пространства распространенность патологии имеет высокие значения из-за низкого уровня медицинского обслуживания (особенно в сельской местности) и халатного отношения жителей к собственному здоровью.

Согласно официальным данным не более 60% женщин и около 40% мужчин осведомлены о присутствии гипертонии. При этом полноценное комплексное фармакологическое лечение проходит около 45% женщин и 20% мужчин. Способствует увеличению количества случаев гипертонических кризов отсутствие последовательности манипуляций и использования лечебных схем в условиях поликлиники, в стационарных отделениях больниц, на дому бригадами скорой помощи.

Классификация

В Российской Федерации отсутствует единая классификация гипертонических кризов. В мировой практике предпочтительно разделение эпизодов болезни на основании интенсивности демонстрируемых симптомов и сопутствующего развития повреждений в органах-мишенях. Исходя из тяжести патологии и наблюдаемых клинических признаков (общемозговых симптомов, неврологического дефицита, дисфункции сердца) кризисные приступы болезни относят в две обширные группы:

• осложненный;

• неосложненный.

Осложненный тип подразумевает критический статус организма, знаменующийся молниеносным тяжелым повреждением органов-мишеней. Этот вид гипертонического криза требует незамедлительного оказания первой помощи и экстренной госпитализации пострадавшего в стационарное кардиологическое или неврологическое отделение клиники. При несвоевременном проведении первичных терапевтических мероприятий, ориентированных на стабилизацию показателей кровяного давления, возможно наступление преждевременной смерти человека.

Неосложненный вид – временный патологический статус, при котором подъем кровяного давления не провоцирует сбои в жизнедеятельности организма. Купирование кризиса проводится в домашних условиях, помещение пострадавшего в стационарное учреждение при неосложненном гипертоническом кризе нецелесообразно. Рекомендовано проведение терапевтических мероприятий на протяжении суток с момента старта болезненного эпизода. Очаговые симптомы и проявления неврологического дефицита имеют обратимый характер и угасают при проведении надлежащей фармакологической терапии.

Причины

При гипертоническом кризе активируется ренин-ангиотензиновая система – гормональная система, регулирующая кровяное давление и поддерживающая достаточный объем крови в организме. Чрезмерная активация компонентов системы инициирует повреждение церебральных сосудов и развитие ишемии – местного снижения кровоснабжения. Увеличивается секреция протеолитического фермента, что вызывает сужение кровеносных русел и приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. Развивается фибриноидный некроз (омертвение клеток), сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей высокомолекулярным белком фибрином. Нарушения динамики кровообращения провоцируют увеличение проницаемости сосудов.

Основная причина возникновения гипертонических кризов – эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

Наибольшему риску подвержены лица, страдающие злокачественной гипертонией, характеризующейся подъемом кровяного давления более 220/130 мм рт. ст., при сопутствующей ретинопатии (поражении сетчатой оболочки глазного яблока). Ориентировочно у 30% больных первичной гипертонией течение заболевания периодически усугубляется гипертоническими кризами. Манифестация и рецидивы кризисных эпизодов болезни чаще наблюдается у женщин в фазе климакса (от 45 до 60 лет).

Гипертонические кризы могут свидетельствовать о существовании хронических соматических болезней, в клинике которых присутствует артериальная гипертензия. Причиной кризиса выступают:

• пароксизмальная гипертония при доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга;

• диэнцефальная артериальная гипертензия, характеризующаяся преходящей тахикардией и нестойкой гипертонией;

• атеросклероз аорты брюшного отдела;

• атеросклеротическое изменение почечных артерий;

• узелковый периартериит (поражение сосудистой стенки артерий мелкого и среднего калибра с образованием аневризм);

• системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани иммунной природы);

• сахарный диабет;

• гломерулонефрит (поражение почечных клубочков иммунновоспалительного характера);

• пиелонефрит (воспалительное поражение почечной лоханки, чашечек и паренхимы бактериального генеза);

• нефропатия (поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии);

• нефроптоз (патологическая подвижность почки);

• феохромоцитома (гормонально активное новообразование в хромаффинных клетках надпочечников);

• болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией гормонов коры надпочечников);

• первичный гиперальдостеронизм (заболевание, характеризующееся увеличением секреции альдостерона надпочечниками);

• дизавтономия Райли–Дея (наследственная сенсорно-вегетативная невропатия).

При многих из вышеуказанных патологий гипертонический криз может развиться не только на фоне высокого, но и нормального кровяного давления.

Провоцирующие факторы:

• воздействие экстремальных интенсивных стрессоров;

• сильное психоэмоциональное напряжение, обусловленное тревогой;

• внезапная и быстрая смена климатических и метеорологических условий;

• регулярное употребление в больших объемах некачественных спиртных напитков;

• прием излишне соленых продуктов;

• отмена, пропуск приема, уменьшение дозы антигипертензивных (понижающих давление) препаратов.

Симптомы

Клинические симптомы гипертонического криза отражают происходящие нарушения в кровоснабжении головного мозга, сердца и дисфункцию иных отделов организма. Ведущие признаки кризиса:

• подъем систолического артериального давления до цифр, существенно превышающих индивидуальные показатели нормы;

• цефалгия (головная боль), вызванная спазмом сосудов, локализирующаяся больше в височной и лобной части головы, пульсирующего характера;

• головокружение – ощущение движения собственного тела в пространстве;

• одышка – сбой в дыхании, сопровождающийся ощущением нехватки кислорода, при отсутствии физической нагрузки;

• тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения;

• тремор конечностей;

• непроизвольная мышечная дрожь;

• гиперемия (покраснение) или бледность кожи лица;

• расширение зрачков.

• болевые ощущения давящего, сжимающего характера в зоне сердца, за грудиной;

• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту;

• кратковременное помрачение сознания, дезориентация в окружающей среде;

• возникновение «летающих пятен» перед глазами, нечеткость зрения;

• речевые расстройства;

• психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство, многоречивость);

• иррациональный навязчивый непреодолимый страх смерти.

После приступа, который длится от нескольких минут до нескольких часов, возникает астенический статус, характеризующийся резкой слабостью и обессиливанием.

Прогноз

Исход гипертонического криза зависит от факторов:

• Возраста пострадавшего. Лица молодого возраста легче и быстрее преодолевают кризис, чем люди пожилого и старческого возраста.

• Общего состояния здоровья. Чем меньше хронических соматических заболеваний, тем ниже вероятность развития осложнений.

• Вида патологии. При неосложненном типе прогноз благоприятный. При осложненном типе имеется риск стремительного необратимого повреждения органов-мишеней и наступления летального исхода.

• Адекватности терапевтической программы при оказании первой помощи.

• Проведения последующего лечения по стандартам, разработанным ВОЗ.

• Своевременности лечебных манипуляций. Чем раньше стартовало купирование приступа, тем больше у особы вероятность благополучного исхода кризисного периода.

Последствия осложненного гипертонического криза при несвоевременной, некачественной, непоследовательной терапии:

• острая легочная недостаточность;

• отек головного мозга, провоцирующий возникновение внутричерепной гипертензии;

• ОНМК – транзиторные ишемические атаки, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние;

• инвалидность;

• преждевременный летальный исход.

Особо опасен гипертонический криз для лиц, страдающих врожденными или приобретенными болезнями сердечно-сосудистой системы и имеющих проблемы с церебральным кровотоком.

Неотложная помощь на дому - алгоритм действий

Седативным действием обладает пустырник (Leonurus) форте (таблетки 0,5 г, 40 шт. реализуются по цене от 180 руб. в интернет-аптеках Москвы). Средство регулирует сердечный ритм, проявляет кардиотонические свойства, понижает кровяное давление.

Препарат, который можно использовать в домашних условиях – нитроглицерин (Nitroglycerinum). Лекарство относится к категории вазодилататоров – веществ, понижающих кровяное давление, расслабляющих гладкую мускулатуру кровеносных сосудов. При приеме в вертикальном положении быстро снижает артериальное давление. Лекарство популярно благодаря низкой стоимости – средняя цена на нитроглицерин капсулы 0,5 мг, 40 шт. в аптеках Московского региона составляет 19 руб.

Первая медицинская помощь и лечение

Дальнейшие лечебные мероприятия проводит бригада скорой помощи. Первая помощь и лечение различается в зависимости от сопутствующих заболеваний. Основная задача врачей на начальном этапе – снижение кровяного давления до показателей индивидуальной нормы. Пострадавшего начинают лечить в догоспитальный период до размещения в палату интенсивной терапии.

Согласно протоколу лечения гипертонических кризов, в течение первого часа нужно плавно и медленно снижать кровяное давление, добившись его падения максимум на 20 мм рт. ст. При резком снижении артериального давления существует гроза коллапса – критического состояния, сопровождающегося утратой сознания.

Подробрый обзор таблеток от давления →

В терапии гипертонического криза используют различные классы препаратов, традиционно применяемые в лечении гипертонической болезни. Практически все лекарства вводятся в организм внутривенно или путем рассасывания таблеток во рту.

Для купирования кризисного эпизода выполняют внутривенные инъекции клофелина (Clophelin). Медикамент – мощный быстродействующий гипотензивный препарат, требующий соблюдения осторожности при применении. Внутривенные уколы делают только в лежачем положении пострадавшего.

После манипуляции требуется ограничение активности больного и соблюдение постельного режима в течение часа. Клофелин (действующее вещество клонидин (Clonidine)) так же выпускается в таблетированной форме. Цена в интернет-аптеках Москвы на таблетки 0,15 мг, 50 шт., от 120 руб.

Для снижения артериального давления используют эуфиллин (Euphyuinum). Ингибиторы фосфодиэстеразы рекомендованы для быстрой ликвидации церебральных сосудистых кризов. Препараты улучшают мозговой кровоток, нормализуют внутричерепное давление, устраняют отек легких. Цена эуфиллина раствор 24 мг/мл 10 шт. составляет 29 рублей.

В области кардиологии применяют внутримышечно и внутривенно магнезию при гипертоническом кризе. Магния сульфат (Magnesium sulfate) производится в виде порошка для приготовления суспензии либо в ампулах по 10 мл 25% раствор. Спектр действия: сосудорасширяющее, спазмолитическое, обезболивающее, противосудорожное, противоаритмическое, седативное. Стоимость 10 шт. магния сульфата ампулы 25%, 5 мл колеблется в пределах 120 руб.

Для снижения кровяного давления и последующего лечения гипертонии используют ингибиторы АТФ. При эссенциальной гипертензии на любой стадии, при сердечной недостаточности всех степеней традиционно используют энап (Enalaprilum). Медикамент предупреждает нарушения функции почек, развитие хронической почечной недостаточности и диабетической нефропатии. Способствует улучшению коронарной гемодинамики и повышает устойчивость миокарда к кислородному голоданию. Стоимость таблеток 2,5 мг, 20 шт. от 65 руб.

Дальнейшая схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от основного заболевания, степени тяжести, существующих рисков и предпочтений больного. При возникновении вопросов касательно неотложной помощи при гипертоническом кризе читатель может оставить комментарии к статье.