Гипертония: причины, симптомы и лечение
От гипертонической болезни той или иной степени страдает около 30% населения планеты. Без своевременно начатого лечения заболевание грозит опасными для жизни последствиями.
Из статьи вы узнаете что такое гипертония, классификацию, причины развития, симптомы заболевания, официальные методы лечения каждой из степеней заболевения и алгоритм оказания первой помощи.
Что это
Под названием гипертонической болезни, или же первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии подразумевается самостоятельная форма артериальной гипертонии (гипертензии), устанавливаемая в случае отсутствия симптоматической гипертонии (вторичной). Заболевание подразумевает стойкий рост систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. (ртутного столба) и свыше и/или диастолического давления до 90 мм рт. ст. и свыше.
Обзор таблеток от давления с названиями и ценами →
Классификация
Согласно общепринятой международной классификации болезней 10 издания (МКБ-10) гипертоническую болезнь принято классифицировать по стадиям, степеням и потенциальному риску неблагоприятного исхода для пациента. Принадлежность заболевания к той или иной стадии зависит от выраженности развития патологических процессов во внутренних органах. Степень гипертонии зависит от показателей систолического артериального давления. Риск летального исхода от болезни устанавливается на основании наличия факторов риска, влияющих на развитие в течении 10 лет сердечно-сосудистых осложнений болезни (фатальных или нефатальных).
Классификация артериальной гипертензии по степеням:
|
Степень |
Систолическое артериальное давление в мм рт. ст. |
Диастолическое артериальное давление в мм рт. ст. |
|---|---|---|
|
1 степень |
140-159 |
90-99 |
|
2 степень |
160-179 |
100-109 |
|
3 степень |
180 и свыше |
110 и свыше |
|
Изолированная систолическая артериальная гипертензия (отдельная форма болезни) |
140 и свыше |
90 и сыше |
Классификация гипертонической болезни по стадиям (органами мишенями служат сердце, головной и спинной мозг, почки, глаза, сосуды, особенно крупного диаметра):
-
1 стадия – отсутствуют изменения в чувствительных органах.
-
2 стадия – наличие минимальных или умеренных изменений в хотя бы одном органе-мишени.
-
3 стадия – отмечается наличие выраженных патологических изменений в органах мишенях, их тяжелые органические патологии.
Классификация, исходя из наличия факторов риска, учитывает возраст пациента, масса тела, наличие нарушений обмена веществ, наследственность, наличие поражений органов-мишеней, особенно сердца и сосудов показатели артериального давления. Выделяют такую классификацию по степеням риска:
-
с низким риском;
-
с умеренным риском;
-
с высоким риском;
-
с очень высоким риском.
Причины
Рассматривать причины развития гипертонии следует комплексно. Т. е. с учетом патогенетических механизмов ее развития. Связанно это с тем, что сами по себе причины способны лишь «подтолкнуть» организм к болезни, стать пусковыми факторами, а непосредственное ее развитие напрямую зависит от активности патогенетических процессов, приводящих к появлению клинической картины заболевания – стадии наличия болезни. Постановка диагноза происходит именно при наличии клинической картины заболевания.
Основными причинами, провоцирующими развитие гипертонической болезни, являются:
-
наследственность – основной фактор. Если родители были больны на гипертонию, с вероятностью в 70-80% ребенок также будет страдать этой болезнью;
-
возраст. С возрастом отмечается прогрессирующий подъем систолического артериального давления, а также рост диастолического давления до 55 лет с последующей его стабилизацией;
-
пол. Мужские половые гормоны значительно повышают уровень давления;
-
избыточный вес. Люди с ожирением в 5-6 раз чаще страдают гипертонией;
-
чрезмерное употребление кухонной соли (натрия хлорида);
-
нарушения процессов обмена веществ;
-
заболевания эндокринных органов (гиперкортицизм, альдостерома и др.);
-
сахарный диабет;
-
заболевания почек (гломерулонефрит и т.д.);
-
нездоровое питание;
-
употребление алкоголя;
-
недостаток витамина D;
-
побочные эффекты приема определенных лекарств;
-
курение;
-
стресс и негативные эмоции;
-
уровень социального и экономического статуса (связано со стрессом и негативными эмоциями);
-
физическая активность (недостаточные физические нагрузки снижают активность защитных механизмов организма).
Внимание! Особой причиной развития артериальной гипертензии является беременность. При ней заболевание развивается в последнем триместре и считается проявлением позднего токсикоза беременных. Нормальным во время беременности считается артериальное давление в 90-100/70-75 мм рт. ст. В случае повышения давления выше 139/89 мм рт. ст. судят о гипертензии беременных и в короткие сроки назначают соответствующее лечение.
Патогенетические факторы развития
Рассмотрим влияние патогенетического фактора (патогенеза) развития артериальной гипертензии. Мы выделяем ряд патогенетических факторов и указываем механизм их влияния на организм человека. Для развития гипертензии достаточно наличия даже одного из приведенных ниже факторов, поскольку он способен запустить каскад патологических реакций. Но, чаще всего, на практике наблюдается сочетание нескольких из них.
|
Фактор |
Механизм участия в формировании гипертонической болезни |
Влияние на сердечно-сосудистую систему |
|---|---|---|
|
Наследственность |
Дефект мембран клеток
Повышение концентрации натрия
Усиливает способность сосудистых клеток к гипертрофии
Сбой в системе синтеза биологически активных веществ |
Приводит к повышению тонуса клеток сосудов, что значительно затрудняет работу сердца.
Усиливает сократимость сердца
Провоцирует сужение сосудистого русла и подъем давления в нем
Почки не справляются с функцией снижения давления |
|
Механизмы нейрогенной регуляции |
Усиление тонуса симпатического звена нервной системы
Изменение чувствительности специальных рецепторов |
Возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) плюс усиливаются проявления, описанные в предыдущем разделе
Увеличивается ЧСС, снижается выделение почками натрия, ослабляется регуляция сердечно-сосудистой системы со стороны нервной системы, усиливается нагрузка на сердце. |
|
Нарушение работы почек |
Увеличение синтеза веществ, повышающих давление крови
Недостаток синтеза веществ, расширяющих сосуды
Увеличение синтеза допамина |
Рост кровяного давления
Возникает блок расширения сосудов (механизм снижения артериального давления)
Увеличение всасывания натрия и воды |
|
Влияние гормональных и вазоактивных (влияющих на тонус сосудов) соединений |
Увеличение синтеза ангиотензина II
Увеличение синтеза альдостерона
Снижение количества кининов (влияют на тонус сосудов)
Увеличение синтеза вазопрессина
Подъем уровня кортизола |
Усиливает нагрузку на сердце, подымает давление, сужает сосуды Увеличивает обратное всасывание натрия, подымает давление Нарушается механизм расширения сосудов, растет кровяное давление
Усиливается процесс обратного всасывания воды
Снижение чувствительности рецепторов, регулирующих артериальное давление, усиление влияние симпатической нервной системы, усиление обратного всасывания натрия |
Симптомы
Развитие симптомов напрямую зависит от стадии болезни, наличия изменений в чувствительных органах. Для заболевания не обязательно проявление всех симптомов, часто они «заявляют о себе» изолированно или поочередно. При этом первыми проявляются симптомы с того органа или системы, патологические изменения в котором выражены наиболее. Без лечения симптоматика быстро прогрессирует, и в течение короткого времени развиваются симптомы поражения всех органов-мишеней.
Признаки гипертонической болезни, исходя из стадий:
-
1 стадия. Объективных проявлений нет. Больные чувствуют периодические головные боли в затылке (особенно при переходе с горизонтального положения на вертикальное), слабость, головокружение и шум в ушах, голове, перепады давления, спровоцированные изменением погоды, потерю аппетита.
-
2 стадия. Есть объективно определяемое поражение органов-мишеней, но их функция не нарушена и не возникает специфической симптоматики с них. Больные предъявляют те же жалобы, что и при 1 стадии, но беспокоят они гораздо чаще;
-
3 стадия. Объективные поражения органов-мишеней выражены и возникает специфическая симптоматика с них. Помимо жалоб, характерных для предыдущих стадий, возникают выраженные боли в затылке, трудно поддающиеся лечению стандартными обезболивающими средствами, снижение остроты зрения, появление мушек или тумана перед глазами, наблюдается выраженный отек глазного нерва. Возникает дискомфорт и/или боли в проекции сердца, вплоть до нестерпимых, появляется одышка, упадок сил, различные нарушения дыхания. Часто отмечаются скачки артериального давления. Нарушается работа почек (боль в их проекции, расстройства мочеиспускания, появление примесей в моче). Отмечается снижение умственных функций. Развиваются осложнения болезни.
Внимание! При запущенной гипертонической болезни или в результате стресса, психического потрясения у больных может развиться опасное для жизни состояние – гипертонический криз. Состояние требует оказания неотложной помощи и проведения специализированного лечения в кратчайшие сроки.
Первая помощь
Первая медицинская помощь при гипертонической болезни оказывается в случае развития гипертонического криза или угрозе его развития. При угрозе развития гипертонического криза необходимо скорее принять лекарства, назначенные для лечения гипертонии, в зависимости от стадии болезни (см. соотв. раздел). Гипертонический криз требует скорейшего введения медицинских препаратов и госпитализации в специализированный стационар или отделение реанимации и интенсивной терапии.
Гипертоническим (гипертензивным) кризом называется патологическое состояние, при котором наблюдается внезапное повышение артериального давления от нормального или привычного для больного уровня. Гипертензивный криз всегда сопровождается появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней или нервной системы. Выделяют неосложненные и осложненные гипертонические кризы, лечение которых значительно отличается. Любой гипертонический криз требует скорейшего введения больному медицинских препаратов. Отметим, что пациенты склонные к гипертоническим кризам, обычно, имеют необходимые для устранения состояния препараты.
При неосложненном кризе
Оказание первой помощи при неосложненном гипертоническом кризе заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей больного, придании ему горизонтального положения, введении препаратов. Применяются такие лекарственные средства:
|
Препарат |
Дозировка |
Начало действия,мин |
|---|---|---|
|
Нифедипин |
10–20 мг внутрь или под язык |
15–30 |
|
Каптоприл |
12 –50 мг внутрь или под язык |
15-45 |
|
Празозин |
0.5–2 мг внутрь |
30 |
|
Пропранолол |
20–80 мг внутрь |
30–60 |
|
Дибазол |
1% раствор (р-р) 3.0-5.0 внутривенно (в/в) или 4.0-8.0 внутримышечно (в/м) |
10–30 |
|
Пироксан |
1% р-р 2.0-3.0 внутримышечно (в/м) |
15–30 |
|
Диазепам |
0.5% 1.2-2.0 в мышцу |
15–30 |
|
Фуросемид |
40 – 120 мг внутрь или в мышцу |
5-30 |
|
Торасемид |
10-100 мг внутрь или в мышцу |
5-30 |
|
Метопролол |
50-100 мг внутрь или 5-10 мг в/в |
20-30 3-5 |
|
Клонидин |
0.01% р-р 0.6–2.0 в/м 0.080-0.3 мг внутрь |
30–60 |
При осложненном кризе
При осложненном гипертензивном кризе порядок действий сохраняется то же, что и при неосложненном, однако помимо препаратов для снижения давления, используют препараты, направленные на устранение проявлений с конкретного пораженного органа. Лекарства для лечения осложненного гипертензивного криза:
|
Препарат |
Доза |
Начало эффекта, мин |
Длительность эффекта, мин |
Особенности применения |
|---|---|---|---|---|
|
Натрия Нитропруссид |
в капельнице 0,2-10 мкг/кг/мин (60-100 мг в 250-500 мл 5 % глюкозном расиворе) |
Немедленно (действие на игле) |
1-3 |
При любом кризе для срочного снижения артериального давления |
|
Нитроглицерин |
капельница 60-100 мкг/мин |
3-7 |
2-5 |
|
|
Верапамил |
в/в 5-10 мг, можно продлить в/в капельно по 3-20 мг/ч |
2-6 |
10-30 |
Нельзя применять страдающим от сердечной недостаточности, принимающим бета-адреноблокаторы |
|
Эналаприлат |
в/в 1.25–5 мг |
10-30 |
360 |
|
|
Нимодипин |
в/в капельно, 15 мкг/кг/ч, затем 30 мг/кг/ч |
10-20 |
60-240 |
В случае кровоизлияний в мозг |
|
Лабеталол |
в вену 30-80 мг при скорости в 2 мг/мин или одновременно внутривенно 100-300 мг |
5-10 |
360-600 |
Эффективен при большинстве состояний. Запрещено применять больным с сердечной недостаточностью |
|
Пропранолол |
в/в капельно 3-5 мг при скорости в 0,1 мг/мин. |
10-20 |
120-240 |
В случае поражения аорты |
|
Эсмолол |
70 мг однократно внутривенно |
1-2 |
10-20 |
|
|
Клонидин |
в/в 0.5-1.0 мл или в/м 0.5-2.0 мл 0.01% раствора |
5-15 |
120-300 |
|
|
Фентоламин |
в/в или в/м 10-15 мг (1-3 мл 0.5% раствора) |
1-2 |
3-10 |
В случае феохромоцитомы |
|
Фуросемид |
в/в, 40-80 мг однократно |
5-30 |
300-500 |
|
|
Торасемид |
30-100 мг в/в |
5-30 |
|
|
|
Магния суль-фат |
в/в, однократно 10-20 мл 25% раствора |
30-40 |
180-300 |
В случае наличия судорог или беременным в случае эклампсии
|
Лечение гипертонии
Лечить гипертонию принято комплексно, для этого используют медицинские препараты из различных фармацевтических групп, диетотерапию, физические упражнения. Также большое внимание отводится профилактике развития заболевания, его прогрессирования, развития осложнений болезни. Общепринятым является лечение больных, исходя из степени болезни.
1 степени
Терапия гипертензивной болезни 1 степени ставит целью снижение кровяного давления и его фиксацию на нормальном уровне. Ввиду отсутствия повреждения чувствительных органов, лечение конкретных симптомов, поражений не проводится. Большая роль отводится диетическому питанию, регуляции режима работы и отдыха, профилактике стрессов, нормализации физической активности, выполнению физических упражнений. Значительную роль играет курортное лечение.
Из лекарственных препаратов назначают такие:
-
психотропные средства – антидепрессанты (оправдано применение Амитриптилина), средства групп транквилизаторов (Феназепам, Диазепам и т. д.) и успокоительных (таблетки с валерианой, бромиды, снотворные и средства с магнием);
-
средства, оказывающие влияние на симпато-адреналовую систему. Назначают применение Индерала, Резерпина, Фентоламина, Тразикора, Лабеталола;
-
Мочегонные (диуретики) из различных групп. Показано применение Гидрохлортиазида, Индопреса, Фуросемида, Торасемида, Спиронолактона, Лазикса, Верошпирона, Амилорида и др.;
-
В ряде случаев назначаются сосудорасширяющие средства по типу Молсидомина, Вазонита, Сиднофарма, Апрессина и т.д.;
-
Показано применение средств, влияющих на систему ренина-ангиотензина. Из этой группы рекомендовано назначение Каптоприла, Берлиприла, Каптопресса, Энапа, Рамизеса, Диована и т.д.
Важно! Лечение гипертонии 1 степени, особенно у пожилых людей рекомендовано принимать медицинские препараты в минимальных эффективных дозах или сокращать стандартную дозу вдвое.
В питание вносятся существенные изменения. Из рациона должны быть исключены, а при невозможности, сокращены до минимума продукты, содержащие жиры (особенно холестерин), специи, консерванты, ароматизаторы и другие пищевые добавки. Для успешного лечения требуется отказаться от употребления табака и алкоголя. Рацион больного должен быть богат на свежие фрукты и овощи, рыбу и нежирные мясные продукты, крупы, зелень. Обязательным является прием витаминов.
2 степени
Терапия гипертонии 2 степени должна проводиться активно. Основана она на применении лекарств для лечения гипертензивной болезни. Также значительную роль играет диета и ведение активного образа жизни.
Из медицинских препаратов применяют такие:
-
Ингибиторы ангиотензина 2 (показано применение Вазара, Вальсакора, Валсартана, Лористы, Микардиса, Диокора и др.);
-
Бета-адреноблокаторы (применяют Бисопролол, Бисопрол, Атенолол, Бидоп, Бикард, Бипролол и т.д.);
-
Блокаторы ангиотензинопревращающего фермента (Каптоприл, Эаналаприл, Рамиприл, Фозиноприл, Периндоприл, Лазиноприл);
-
Средства, блокирующие кальциевые каналы (Верапамил, Диазем, Дилтиазем, Галлопамил, Клентиазем и др.);
-
Диуретики (Фуросемид, Торасемид, Верошпирон, Спиронолактон, Спилактон и т. д.);
-
Блокаторы ренина (Алискирен, Расилез и др.)
-
Ноотропы (Актовегин, Ноотропил, Церебролизин, Пирацетам, Винпоцетин);
-
Средства, снижающие содержание холестерина (статины и фибраты): Правастатин, Аторвастатин, Ловаститин, Фенофибрат, Протолипан, Бенпрофибрат и т.д.);
-
Лекарства для улучшения реологических показателей крови (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин-Кардио, Клопидогрель, Варфарин и др.).
Важно! Лечить гипертонию должен только врач – доктор общей практики-семейной медицины, терапевт или кардиолог. Самолечение, применение средств нетрадиционной медицины или помощь неспециалистов может существенно навредить вашему здоровью.
Гипертоническая болезнь 2 степени не излечима. Терапия направлена на снижение артериального давления, поддержку его на необходимом уровне, препятствие развития осложнений, поражения чувствительных органов (органов-мишеней). Для успешного лечения нужно исключить факторы, провоцирующие подъем артериального давления. Ключевым условием эффективной терапии является постоянный прием медицинских препаратов.
3 степени
Терапия гипертензивной болезни 3 степени заключается в жестком соблюдении диеты, исключении факторов, способных привести к подъему артериального давления, соблюдению двигательного режима. При болезни 3 степени систематический прием лекарственных является необходимым условием для нормального существования пациентов. В противном случае существует высокий риск развития опасных для жизни больного осложнений.
На этой стадии болезни используют те же препараты, что и на 2 стадии (диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ангиотензина 2, кальциевые антагонисты, бета-адреноблокаторы, ноотропы, препараты, улучшающие состояние крови, фибраты и статины), однако их дозировка доводится до максимальной, той, которая имеет эффект у конкретного пациента. При необходимости увеличивается кратность приема лекарств или в схему терапии добавляются средства, усиливающие эффект назначенных препаратов. Помимо средств, используемых для лечения самой гипертензии, назначают препараты для лечения пораженных болезнью органов-мишеней.
Роль диеты особо велика. Пациентам запрещено пить кофе и чай, употреблять консервацию, соленую, острую, копченую пищу, сладости и шоколад, сдобную выпечку, жирное мясо. Курение и/или употребление алкоголя недопустимо. Также крайне нежелательны физические нагрузки. Только в том случае, если больные чувствуют себя хорошо, и нет противопоказаний, разрешается проведение специальной дыхательной гимнастики, прогулки пешком. Такой образ жизни направлен на профилактику осложнений гипертонии.
Важно! Больные с гипертонией 2-3 должны получить степень инвалидности и соответствующие выплаты на терапию. О том дают ли инвалидность при той или иной степени гипертонической болезни конкретному больному вы можете узнать у своего доктора.
Осложнения
Своевременно назначенное лечение гипертонии позволяет избежать опасных последствий заболевания. Без терапии или при несистематическом лечении гипертензии у больных могут развиться:
-
гипертонический криз (осложненный или неосложненный);
-
хроническая сердечная недостаточность;
-
ишемическая болезнь сердца;
-
инсульт;
-
кровоизлияние в мозговые оболочки;
-
транзиторная ишемическая атака;
-
сосудистая деменция;
-
гипертоническая энцефалопатия;
-
инфаркт миокарда;
-
хроническая почечная недостаточность;
-
импотенция;
-
сахарный диабет;
-
глаукома и другие нарушения зрения, вплоть до слепоты;
-
разрыв сосудов.
Если вам знакома проблема гипертонической болезни, вы знаете способы ее устранения – напишите в комментариях.