Киста гайморовой пазухи - симптомы, лечение и удаление

Аватар пользователя Кожухова Любовь Михайловна
Кожухова Любовь Михайловна, Врач-отоларинголог
Стаж 13 лет, высшая категория. Окончила Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова
Консультации: kozhuhova@plannt.ru

Киста гайморовой пазухи – одно с наиболее распространенных патологий в отоларингологии. Она требует консервативного или оперативного метода терапии. Ниже описаны ключевые симптомы и лечение кисты гайморовой пазухи эндоскопическим методом.

Что это такое, классификация по МКБ-10

КистаКиста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование придаточной пазухи носа, которое развивается на фоне хронического воспалительного процесса слизистой оболочки. Она имеет в себе полость, которая наполнена серозным, гнойным или слизистым экссудатом. Ее развитие могут провоцировать:

  • бактерийные процессы корней зубов (с которыми граничит гайморова пазуха);

  • частые аллергические реакции;

  • травматические поражения пазухи;

  • нарушение проходимости между синусом и носовой полостью.

Истинные ретенционные кисты пазух развиваются после закупорки протоков экзокринных желез слизистой оболочки, что приводит к нарушению дренажа протоков и накоплению секрета. В большинстве пациент даже не подозревает их наличие, и их выявляют случайно во время КТ головного мозга при других патологиях. Кисты склонны к самостоятельной редукции без консервативного лечения. Однако, возможен и вариант с присоединением бактериальной микрофлоры, что приводит к местному воспалительному процессу.

Отдельно выделяют псевдокисты, стенки которых не выстелены респираторным эпителием. Эти образования имеют клинически выраженную симптоматику с головными болями и воспалительными процессами.

Согласно Международной классификации болезней киста гайморовой пазухи имеет код по МКБ – J34.1.

Симптоматика кисты гайморовой пазухи

У большинства пациентов киста гайморовой пазухи не сопровождается наличием каких-либо жалоб. Поэтому истинная частота заболевания пока неизвестна. Такие пациенты очень редко обращаются за специализированной помощью. Заподозрить наличие заболевания позволяют следующие симптомы:

  • наличие хронического гайморита с недостаточно эффективным лечением;

  • частая болезненность в проекции верхнечелюстной пазухи;

  • частые риниты неизвестной этиологии;

  • отечность в области щек;

  • необъяснимое выделение секрета или эксудата из носовых ходов при резком изменении положения головы;

  • ощущение стороннего тела внутри носа;

  • активный воспалительный процесс зубов, который сопровождается нарушениями дыхания, обаяния, болью, характерной для гайморита;

  • ощущение заложенности носа.

Золотым стандартом диагностики кисты гайморовой пазухи является компьютерная томография придаточных пазух носа. Она позволяет точно определить местонахождение образования, его размер и воспроизвести анатомические особенности носовой полости.

Рентгеновский снимок кисты верхнечелюстной пазухи

При необходимости проводят пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение кисты гайморовой пазухи

Традиционным методом оперативного вмешательства на гайморовой пазухе являлся метод Калдвелл-Люка, при котором проводился разрез диаметром около 1, 5 см над верхними резцами пациента. Операцию проводили как под местным, так и под общим наркозом.

Развитие новых методик с минимальной инвазивностью позволило сейчас практически отказаться от этого метода. В отоларингологических стационарах проводят удаление кист гайморовых пазух с помощью специального эндоскопа, который вводится в гайморову пазуху через ее природное отверстие. Это имело ряд преимуществ:

  • сократилась длительность нахождения пациента в клинике;

  • снизились расходы на его лечение;

  • уменьшилось количество осложнений после операции без влияния на окончательный исход.

Большие надежды имела методика лазерного удаления кисты. Она активно практиковалась в ведущих отоларингологических клиниках, однако ее эффективность оказалась ниже традиционного и эндоскопического вмешательств. Поэтому сегодня таким способом проводят операцию достаточно редко.

Консервативное лечение без операции

Если появление кист в синусе обусловлено патологиями зубов, то именно они требуют первоочередного лечения. При низкой выраженности симптоматики болезни назначают следующие группы медикаментов:

  1. Антибиотики – при наличии гнойного гайморита.

  2. Противовоспалительные и анальгетические средстваИбупрофен, парацетамол.

  3. Сосудосуживающие препараты – капли на основе оксиметазолина или ксилометазолина.

  4. Противоаллергические средства – при склонности к аллергическим патологиям.

  5. Промывание пазух антисептическими или солевыми растворами.

Показания к оперативному вмешательству

Кисту гайморовой пазухи есть резон удалить при выраженности клинической симптоматики:

  • наличие ноющих болей головы;

  • нарушение обаяния;

  • постоянное чувство наличия стороннего тела;

  • частые гаймориты, которые не поддаются адекватной консервативной терапии;

  • нарушение дыхания;

  • частые заболевания респираторной системы (тонзиллиты, фарингиты, бронхиты);

  • отеки на отдельной стороне щёки;

  • повышение внутриглазного давления;

  • одонтогенная этиология кисты гайморовой кисты (требует консультации челюстного хирурга и стоматолога);

  • гнойный характер воспалительного процесса;

  • частые выделения из носовых ходов.

В ведущих клиниках Западной Европы показанием для оперативного вмешательства является размер кисты более 15 мм.

Как удаляют кисту в гайморовой пазухе

Проводят это вмешательство с помощью специального инструмента – эндоскопа. Фактически – это гибкая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой на конце. Отдельно вводятся эндоскопические инструменты – зажимы, кусачки, которые предназначены для манипуляций.

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи

Существуют два основных пути введения эндоскопа в полость верхнечелюстной носовой пазухи. Преимущественно используют природный – через нижний носовой ход, а далее через соустье синуса в пазуху. При больших размерах кисты, наличии анатомических дефектов, которые усложняют первый способ вмешательства, отдают преимущество второму способу – через трепанационное отверстие передней стенки верхнечелюстной пазухи, которое делается над верхними резцами. Именно через него и проводят эндоскоп. Недостатком этого доступа является более длительный период восстановления, однако оно позволяет проще проводить удаления больших образований в полости верхнечелюстной пазухи.

Преимущества эндоскопической методики:

  • возможность проведения в амбулаторных условиях;

  • длительность процедуры не превышает полчаса;

  • минимальная инвазивность и болезненность;

  • полное восстановление дыхания и обоняния на протяжении нескольких дней;

  • отсутствие косметических дефектов (рубцов) после процедуры.

Предоперационная подготовка

Подготовку к оперативному вмешательству начинают с определения сопутствующих соматических патологий и возможных противопоказаний. Операцию необходимо отложить при следующих состояниях:

  • активная фаза инфекционного заболевания;

  • некомпенсированная сердечная недостаточность, первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце;

  • злокачественный онкологический процесс другой локализации;

  • некомпенсированная хроническая болезнь почек;

  • острая или хроническая почечная недостаточность;

  • неконтроллированная эпилепсия;

  • низкие показатели гемоглобина;

  • врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (коагулопатии), прием антикоагулянтов.

Перед операцией врач объясняет пациенту ее ход и нюансы дополнительной подготовки (если она требуется).

Ход оперативного вмешательства

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи проводят в условиях операционной. Пациента укладывают на специальное кресло. На верхнюю и нижнюю часть лица кладут полотенца. Общего наркоза для процедуры не требуется. Особой разницы в подготовке между локализацией образования в правой или левой пазухе нет.

Далее операция имеет следующие этапы:

  • в носовую полость вводят специальный гель с местным анестетиком;

  • закапывают сосудосуживающие препараты в каждый носовой ход;

  • с помощью стерильной иглы на слизистую оболочку наносится ультракаин – местным анестетиком длительного действия;

  • эндоскоп аккуратно вводится через нижний или средний носовой вход и проводится до соустья верхнечелюстной пазухи;

  • оценивается размер входа до синуса, при необходимости его расширяют;

  • эндоскоп вводят в полость пазухи и визуально оценивают кисту и возможные другие образования или патологические изменения слизистой оболочки;

  • при необходимости синус очищают от гнойных, кровянистых масс;

  • делается прокол в кисте, после чего эвакуируется ее содержимое;

  • киста отсекается в зоне крепления от слизистой оболочки;

  • если образование слишком большое можно провести его расчленение;

  • киста или ее части аккуратно забираются из пазухи;

  • проводится коагуляция сосудов при наличии кровоизлияний;

  • делается промывание и дренирование полости.

При необходимости удаление кисты дополняют подслизистой вазотомией, которая позволяет снизить отек слизистой оболочки и восстановить свободное носовое дыхание. Заканчивается операция выведением эндоскопа из носовых проходов и их тугой тампонадой. Бывают случаи, когда во время операции принимается решение на переход на иной доступ – через трепанационное отверстие верхней челюсти.

Послеоперационный период

Даже молодой пациент, которому удалили негнойную кисту из гайморовой пазухи, должен несколько часов находиться под наблюдением врачей. При наличии факторов риска больной лежит 2-5 дней в стационаре клиники.

Обязательно назначают антибактериальные препараты. Преимущество отдают макролидам (кларитромицину или азитромицину), либо цефалоспоринам третьего поколения (цефтриаксону, цефотаксиму, цефтазидиму). Курс терапии длится минимум 3-5 суток, а при гнойных осложнениях до 10-14.

Ежедневно проводится туалет носовой полости. При необходимости пациенту меняют повязку и делают тампонаду ходов. Назначаются капли или спреи для увлажнения слизистой оболочки. Делается контрольный общий анализ крови и рентген (либо КТ) пазух. Обычно за несколько дней больной полностью восстанавливается, и его выписывают на амбулаторное лечение.

Особые варианты

При наличии одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи вмешательство проводится в специализированный ЛОР- или стоматологических клиниках. При этом над вмешательством работает команда, в которую обязательно входят врачи этих двух специальностей. Операция проходит под общим наркозом и проводится широкий разрез по краю верхней челюсти.

Увидеть, как удаляют эндоскопически кисту гайморовой пазухи, можно на видео https://youtu.be/oOkEHlRM0zk

Нам нужна ваша помощь! Сохраните материал в социальной сети:
Поделиться
Класснуть
Отправить
Плюсануть
Вотсапнуть
Добавить комментарий
Все комментарии проходят проверку модератором перед публикацией.

Не нашли ответа? Воспользуйтесь поиском по сайту