Киста гайморовой пазухи - симптомы, лечение и удаление

Киста гайморовой пазухи – одно с наиболее распространенных патологий в отоларингологии. Она требует консервативного или оперативного метода терапии. Ниже описаны ключевые симптомы и лечение кисты гайморовой пазухи эндоскопическим методом.

Что это такое

Киста гайморовой пазухи – это доброкачественное новообразование придаточной пазухи носа, которое развивается на фоне хронического воспалительного процесса слизистой оболочки. Она имеет в себе полость, которая наполнена серозным, гнойным или слизистым экссудатом. Ее развитие могут провоцировать:

• бактерийные процессы корней зубов (с которыми граничит гайморова пазуха);

• частые аллергические реакции;

• травматические поражения пазухи;

• нарушение проходимости между синусом и носовой полостью.

Истинные ретенционные кисты пазух развиваются после закупорки протоков экзокринных желез слизистой оболочки, что приводит к нарушению дренажа протоков и накоплению секрета. В большинстве пациент даже не подозревает их наличие, и их выявляют случайно во время КТ головного мозга при других патологиях. Кисты склонны к самостоятельной редукции без консервативного лечения. Однако, возможен и вариант с присоединением бактериальной микрофлоры, что приводит к местному воспалительному процессу.

Отдельно выделяют псевдокисты, стенки которых не выстелены респираторным эпителием. Эти образования имеют клинически выраженную симптоматику с головными болями и воспалительными процессами.

Согласно Международной классификации болезней киста гайморовой пазухи имеет код по МКБ – J34.1.

Симптомы

У большинства пациентов киста гайморовой пазухи не сопровождается наличием каких-либо жалоб. Поэтому истинная частота заболевания пока неизвестна. Такие пациенты очень редко обращаются за специализированной помощью. Заподозрить наличие заболевания позволяют следующие симптомы:

• наличие хронического гайморита с недостаточно эффективным лечением;

• частая болезненность в проекции верхнечелюстной пазухи;

• частые риниты неизвестной этиологии;

• отечность в области щек;

• необъяснимое выделение секрета или эксудата из носовых ходов при резком изменении положения головы;

• ощущение стороннего тела внутри носа;

• активный воспалительный процесс зубов, который сопровождается нарушениями дыхания, обаяния, болью, характерной для гайморита;

• ощущение заложенности носа.

Золотым стандартом диагностики кисты гайморовой пазухи является компьютерная томография придаточных пазух носа. Она позволяет точно определить местонахождение образования, его размер и воспроизвести анатомические особенности носовой полости.

При необходимости проводят пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение

Традиционным методом оперативного вмешательства на гайморовой пазухе являлся метод Калдвелл-Люка, при котором проводился разрез диаметром около 1, 5 см над верхними резцами пациента. Операцию проводили как под местным, так и под общим наркозом.

Развитие новых методик с минимальной инвазивностью позволило сейчас практически отказаться от этого метода. В отоларингологических стационарах проводят удаление кист гайморовых пазух с помощью специального эндоскопа, который вводится в гайморову пазуху через ее природное отверстие. Это имело ряд преимуществ:

• сократилась длительность нахождения пациента в клинике;

• снизились расходы на его лечение;

• уменьшилось количество осложнений после операции без влияния на окончательный исход.

Большие надежды имела методика лазерного удаления кисты. Она активно практиковалась в ведущих отоларингологических клиниках, однако ее эффективность оказалась ниже традиционного и эндоскопического вмешательств. Поэтому сегодня таким способом проводят операцию достаточно редко.

Лечение без операции

Если появление кист в синусе обусловлено патологиями зубов, то именно они требуют первоочередного лечения. При низкой выраженности симптоматики болезни назначают следующие группы медикаментов:

1. Антибиотики – при наличии гнойного гайморита.

2. Противовоспалительные и анальгетические средства – ибупрофен, парацетамол.

3. Сосудосуживающие препараты – капли на основе оксиметазолина или ксилометазолина.

4. Противоаллергические средства – при склонности к аллергическим патологиям.

5. Промывание пазух антисептическими или солевыми растворами.

Показания к операции

Кисту гайморовой пазухи есть резон удалить при выраженности клинической симптоматики:

• наличие ноющих болей головы;

• нарушение обаяния;

• постоянное чувство наличия стороннего тела;

• частые гаймориты, которые не поддаются адекватной консервативной терапии;

• нарушение дыхания;

• частые заболевания респираторной системы (тонзиллиты, фарингиты, бронхиты);

• отеки на отдельной стороне щёки;

• повышение внутриглазного давления;

• одонтогенная этиология кисты гайморовой кисты (требует консультации челюстного хирурга и стоматолога);

• гнойный характер воспалительного процесса;

• частые выделения из носовых ходов.

В ведущих клиниках Западной Европы показанием для оперативного вмешательства является размер кисты более 15 мм.

Как удаляют кисту 

Проводят это вмешательство с помощью специального инструмента – эндоскопа. Фактически – это гибкая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой на конце. Отдельно вводятся эндоскопические инструменты – зажимы, кусачки, которые предназначены для манипуляций.

Существуют два основных пути введения эндоскопа в полость верхнечелюстной носовой пазухи. Преимущественно используют природный – через нижний носовой ход, а далее через соустье синуса в пазуху. При больших размерах кисты, наличии анатомических дефектов, которые усложняют первый способ вмешательства, отдают преимущество второму способу – через трепанационное отверстие передней стенки верхнечелюстной пазухи, которое делается над верхними резцами. Именно через него и проводят эндоскоп. Недостатком этого доступа является более длительный период восстановления, однако оно позволяет проще проводить удаления больших образований в полости верхнечелюстной пазухи.

Преимущества эндоскопической методики:

• возможность проведения в амбулаторных условиях;

• длительность процедуры не превышает полчаса;

• минимальная инвазивность и болезненность;

• полное восстановление дыхания и обоняния на протяжении нескольких дней;

• отсутствие косметических дефектов (рубцов) после процедуры.

Подготовка

Подготовку к оперативному вмешательству начинают с определения сопутствующих соматических патологий и возможных противопоказаний. Операцию необходимо отложить при следующих состояниях:

• активная фаза инфекционного заболевания;

• некомпенсированная сердечная недостаточность, первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце;

• злокачественный онкологический процесс другой локализации;

• некомпенсированная хроническая болезнь почек;

• острая или хроническая почечная недостаточность;

• неконтроллированная эпилепсия;

• низкие показатели гемоглобина;

• врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (коагулопатии), прием антикоагулянтов.

Перед операцией врач объясняет пациенту ее ход и нюансы дополнительной подготовки (если она требуется).

Как проходит операция

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи проводят в условиях операционной. Пациента укладывают на специальное кресло. На верхнюю и нижнюю часть лица кладут полотенца. Общего наркоза для процедуры не требуется. Особой разницы в подготовке между локализацией образования в правой или левой пазухе нет.

Далее операция имеет следующие этапы:

• в носовую полость вводят специальный гель с местным анестетиком;

• закапывают сосудосуживающие препараты в каждый носовой ход;

• с помощью стерильной иглы на слизистую оболочку наносится ультракаин – местным анестетиком длительного действия;

• эндоскоп аккуратно вводится через нижний или средний носовой вход и проводится до соустья верхнечелюстной пазухи;

• оценивается размер входа до синуса, при необходимости его расширяют;

• эндоскоп вводят в полость пазухи и визуально оценивают кисту и возможные другие образования или патологические изменения слизистой оболочки;

• при необходимости синус очищают от гнойных, кровянистых масс;

• делается прокол в кисте, после чего эвакуируется ее содержимое;

• киста отсекается в зоне крепления от слизистой оболочки;

• если образование слишком большое можно провести его расчленение;

• киста или ее части аккуратно забираются из пазухи;

• проводится коагуляция сосудов при наличии кровоизлияний;

• делается промывание и дренирование полости.

При необходимости удаление кисты дополняют подслизистой вазотомией, которая позволяет снизить отек слизистой оболочки и восстановить свободное носовое дыхание. Заканчивается операция выведением эндоскопа из носовых проходов и их тугой тампонадой. Бывают случаи, когда во время операции принимается решение на переход на иной доступ – через трепанационное отверстие верхней челюсти.

Послеоперационный период

Даже молодой пациент, которому удалили негнойную кисту из гайморовой пазухи, должен несколько часов находиться под наблюдением врачей. При наличии факторов риска больной лежит 2-5 дней в стационаре клиники.

Обязательно назначают антибактериальные препараты. Преимущество отдают макролидам (кларитромицину или азитромицину), либо цефалоспоринам третьего поколения (цефтриаксону, цефотаксиму, цефтазидиму). Курс терапии длится минимум 3-5 суток, а при гнойных осложнениях до 10-14.

Ежедневно проводится туалет носовой полости. При необходимости пациенту меняют повязку и делают тампонаду ходов. Назначаются капли или спреи для увлажнения слизистой оболочки. Делается контрольный общий анализ крови и рентген (либо КТ) пазух. Обычно за несколько дней больной полностью восстанавливается, и его выписывают на амбулаторное лечение.

Особые варианты

При наличии одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи вмешательство проводится в специализированный ЛОР- или стоматологических клиниках. При этом над вмешательством работает команда, в которую обязательно входят врачи этих двух специальностей. Операция проходит под общим наркозом и проводится широкий разрез по краю верхней челюсти.

Увидеть, как удаляют эндоскопически кисту гайморовой пазухи, можно на видео https://youtu.be/oOkEHlRM0zk