Коды заболеваний в больничном листе - расшифровка, как оплачивается
С 2011г. всю информацию о причинах нетрудоспособности содержат коды заболеваний в больничном листе. С их помощью определяют размер положенной компенсации. Умение читать коды поможет получателю листка нетрудоспособности исключить ошибки при заполнении документа и вовремя получить деньги.
Названия кодов
Всего в больничном листе имеется 5 типов закодированной информации. Поля для кодов отмечены красным цветом на иллюстрации бланка документа.
Медицинское учреждение вносит следующие зашифрованные сведения:
-
Причина нетрудоспособности - поле заполняется в обязательном порядке.
-
Родственная связь - эта графа заполняется в том случае, если работник берет листок нетрудоспособности (ЛН) по уходу за больным родственником.
-
Отметки о нарушении режима - коды этой категории могут намного снизить выплаты по больничному листу.
-
Иное - кодировка в этом поле отражает причины продолжения или закрытия ЛН.
Работодатель кодирует в больничном листе графу «Условия исчисления». В ней проставляется информация о льготах или причинах для уменьшения выплат заболевшему сотруднику. Бухгалтерия на основании зашифрованных данных рассчитывает размер положенной компенсации. Контроль оплаты листка нетрудоспособности осуществляет Фонд социального страхования (ФСС) – он может не оплатить бюллетень при наличии в нем ошибок.
Расшифровка
Расчет компенсации на общих основаниях имеет следующий алгоритм: средний дневной заработок (СДЗ) умножается на коэффициент стажа, а затем на число дней болезни. Коэффициент стажа означает, что если сотрудник работает на предприятии больше 8 лет, его компенсация по бюллетеню составляет 100% СДЗ. При стаже от 5 до 8 лет он получит 80% заработка; от 1 года до 5 лет – 50%, а если стаж меньше 1 года, выплата по больничному листу составит 30% среднего дневного заработка.
Коды болезней в больничных листах влияют на расчет компенсации: в одном случае вместо СДЗ за основу расчёта берется минимальная оплата труда (МРОТ), в другом – не учитывается стаж, в третьем – ограничивается число оплачиваемых дней.
Таблица
|
Код |
Расшифровка |
Как оплачивается |
|---|---|---|
|
Основной код (2 символа) |
||
|
01 |
Общее недомогание |
Компенсация на общих основаниях. Длительность одного страхового случая – 15 дней, оплачиваемый период – не больше 10 месяцев. |
|
02 |
Бытовая травма |
|
|
03 |
Нахождение на карантине работника или его ребенка до 7 лет |
Оплата на общих основаниях полностью из средств ФСС. |
|
06 |
Операция в стационаре по установке протезов |
|
|
08 |
Лечение в санатории |
|
|
04 |
Производственная травма |
Выплачивается 100% СДЗ за весь период нетрудоспособности. Стаж и нарушение режима лечения не учитываются. Оплата полностью за счет работодателя. |
|
07 |
Профессиональное заболевание |
|
|
05 |
Декретный отпуск |
Выплачивается 100% среднего дневного заработка за период в 140 дней, из средств ФСС. |
|
09 |
Уход за больным родственником |
Для ухода за ребенком в возрасте до 7 лет положено не больше 60 дней; до 15 лет –45 дней; до 18 лет –30 календарных дней в году. Не больше 30 дней можно взять по уходу за взрослым родственником. Длительность одного страхового случая - 7 календарных дней. |
|
10 |
Иное (отравление, лечебные процедуры) |
На общих основаниях. За счет работодателя - 3 дня, остальное – из средств ФСС. |
|
11
|
Социально значимое или опасное заболевание (Постановление РФ № 715 от 01.12.2004г) |
Компенсация на общих основаниях. Максимальный оплачиваемый период – 12 месяцев. |
|
12 |
Особо тяжелое заболевание ребенка (Приказ МЗСР №84N от 20.02.2008 г). |
Оплата по больничному листу продлевается до 90 дней в году без временных ограничений по каждому страховому случаю. |
|
13 |
Уход за ребенком-инвалидом |
Оплачивается 120 дней в году, временной период по каждому случаю заболевания не ограничивается. |
|
14 |
Уход за ребенком с осложнением после вакцинации или с онкологией |
Работник имеет право в любое время года взять листок нетрудоспособности без ограничений в количестве дней. |
|
15 |
Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией |
|
|
Дополнительный код (3 символа) |
||
|
017 |
Направление на лечение в спец. санаторий |
Оплата по основному коду |
|
018 |
Санаторное лечение при производственной травме |
|
|
019 |
Лечение в клиниках НИИ |
|
|
020 |
Дополнительный отпуск при осложненных родах |
|
|
021 |
Нетрудоспособность по причине алкогольного опьянения, наркомании или токсикомании. |
Выплаты по больничному листу рассчитываются на основе МРОТ, а не по средней зарплате работника.
|
|
Код «Нарушение режима» |
||
|
23 |
Самовольное нарушение лечебного режима |
До даты нарушения больничный лист оплачивается по основному коду. После отметки о нарушении режима компенсация рассчитывается по МРОТ. |
|
24 |
Явка на прием к лечащему врачу не по графику |
|
|
25 |
Работник приступил к работе без закрытия больничного листа |
|
|
26 |
Отказ от медико-социальной экспертизы (МСЭ) |
|
|
27 |
Неявка на МСЭ |
|
|
28 |
Другие нарушения |
|
|
Код «Условия исчисления» |
||
|
43 |
Лицо, подвергавшееся радиационному облучению |
Компенсация составляет 100% СДЗ, независимо от стажа работы. |
|
44 |
Лицо, работавшее в регионах со сложными природными условиями (Крайний Север и т. п.) |
|
|
45 |
Наличие инвалидности |
Один страховой случай для инвалида может длиться 4 месяца. В общей сложности оплате по нетрудоспособности подлежат 5 месяцев в году. |
|
46 |
Стаж работы меньше полгода |
Размер пособия по нетрудоспособности рассчитывается по МРОТ |
|
47 |
Болезнь наступила в течение месяца после увольнения |
Компенсация рассчитывается исходя из 60% СДЗ сотрудника. |
|
48 |
Есть уважительная причина при нарушении режима лечения |
Компенсация выплачивается по основному коду причины нетрудоспособности. |
|
49 |
Заболевание длится больше 4-х месяцев |
Заполняется для работников-инвалидов, имеющих право на оплату больничного листа в течение 5 месяцев в году. |
|
50 |
Нетрудоспособность длится больше 5 месяцев |
|
|
51 |
Сотрудник занят на производстве неполный рабочий день |
Расчет выплат по больничному делается по СДЗ пропорционально отработанному времени. |
Графа «Иное»
Кодировка графы «Иное» отражает изменение состояния пациента во время пребывания на больничном листе:
-
код 31 означает, что работник нуждается в новом больничном листе, причем, предыдущий закрывается и подлежит оплате;
-
символ 32 связан с признанием инвалидности – увеличивается период оплаты по больничному листу;
-
код 34 означает закрытие бюллетеня в связи со смертью больного;
-
код 36 свидетельствует о восстановлении трудоспособности, на этом основании ЛН закрывается и сотрудник может приступить к работе.
Расшифровка всех кодов дается на обороте документа и доступна владельцу листка нетрудоспособности, желающему проконтролировать правильность его заполнения.
