Костная мозоль после перелома - неизбежность и необходимость

Комментариев: 8 Последнее обновление 05.10.2018

Процесс восстановления костной ткани - сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление - превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.

Что такое костная мозоль?

Костная мозоль после перелома рукиЭто один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли - фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.

Термин "костная мозоль" подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.

При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.

Как появляется костная мозоль?

Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.

  1. Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы - фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.

  2. Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки - клетки, способные видоизменяться в процессе "взросления" и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей - хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.

  3. На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.

  4. Четвертая стадия - образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.

Этапы формирования костной мозоли


Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А - перелом;
В - начало формирования мозоли;
С - сформированная манжетка вокруг перелома.

Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:

  • эндостальной

  • интрамедиарной

  • периостальной.

Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.

Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения - отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.

Если костная мозоль не сформировалась?

Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:

  • отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;

  • полного восстановления анатомии поврежденного участка;

  • максимального обездвиживания фрагментов кости;

  • полноценного кровеобеспечения зоны перелома;

  • своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.

Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:

  • замедленная консолидация перелома;

  • несросшийся перелом;

  • ложный сустав.

Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.

Самыми частыми причинами при этом являются:

  • некачественная репозиция отломков;

  • неоднократные попытки устранить смещение отломков;

  • слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;

  • необоснованные неоднократные смены методов лечения;

  • неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;

  • чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;

  • повреждение магистральных сосудов или нервов;

  • излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;

  • нестабильный остеосинтез;

  • слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;

  • нагноение в месте перелома;

Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.

Замедленная консолидация

Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры - наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.

Несросшийся перелом

При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.

Ложный сустав

Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.

Что делать если мозоль не формируется?

Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.

При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.

При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.

При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.

Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти - запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под "совместным движением" имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.

Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева - состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа - итог лечения.

Распространенную патологию - вальгусную деформацию стопы - в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция - пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.

Физиотерапия и костная мозоль

Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.

Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.

Аватар пользователя Гаврилов Дмитрий Владимирович
Гаврилов Дмитрий Владимирович, Врач-травматолог
Стаж 13 лет, 2 категория. Окончил СамГМУ
Консультации: d.gavrilov@plannt.ru
Сохранить:

Отзывы

Сергей
3 марта, 2018 - 11:40

Первый раз про такой метод слышу. А что будет, если костная мозоль будет постоянно травмироваться? Т.е будет происходить трение об рубашку, костюм (при переломе на запястье) об участок кожи в этом месте? То это как повлияет на процесс устранения перелома? Или придется накладывать гипс?

Наталия
6 марта, 2018 - 16:03

Четыре года назад  по пути домой у меня появилась резкая боль в левой ступне.  Кое-как доковыляла домой, прикладывала компрессы, капустный лист, мази. Через два дня обратилась к врачу, потому что домашнее лечение  не уменьшило боль и отек. Не оступилась, не падала, ногу не подворачивала.  Врачи ставили диагнозы от варикоза до сахарного диабета, которых у меня не было, но никто не заподозрил перелом. Я три недели ходила на работу, глотая обезболивающие таблетки. Не выдержала, обратилась в травмопункт, где мне сделали рентген. Две кости возле пальцев были сломаны, но уже сростались, образовались костные мозоли. Гипс не накладывали, только тугую повязку. Эти костные мозоли у меня образовались со смещением, хожу в тапочках, обувь не подходит даже на низком каблуке. Долго ходить и стоять не могу, начинаются сильные боли в ступне, в том месте, где кости срослись. Можно ли какими-то  продцедурами уменьшить костные мозоли или надо заново ломать кости, и фиксировать их гипсом в правильном положении? 

Светлана Юрьевна
9 марта, 2018 - 20:12

После образования костной мозоли разрешили ходить, однако, нога болит. Когда иду быстро, случайно наступлю на малюсенький камень подошвой - так болит это место после перелома, как будто снова там все сломалось. Перелом щиколотки был. Может ли от страха все болеть или так и должно быть, что при ходьбе болит место перелома. 

Ирина Локачева
12 марта, 2018 - 20:29

Мама во время гололеда упала с упором на кисть руки, и случился закрытый перелом. Кость срасталась очень долго. Наш травматолог все время объяснял это тем, что костная мозоль в силу возраста пациентки образуется медленно. Если это правда, как и чем можно ускорить этот процесс при травмах у пожилых людей?

Никита
16 марта, 2018 - 22:08

Никогда не слышал о костной мозоли. Но, наверное, она у меня проявилась в не наилучшем виде. Около 8 лет назад я сломал руку. Сейчас рука нормально функционирует, толь на ней есть такая шишечка как показано на самом первом рисунке. Наверное, это и есть результат образования костной мозоли. Можно ли сейчас уменьшить размеры этой шишечки.

Кирилл Епифанов
26 октября, 2018 - 10:25

По неосторожности - сломал 2 пальца, на руке. В травмопункте сказали, что есть еще разрыв связок и сосудов. Есть ли вероятность, что у меня благополучно образуется костная мозоль (с учетом того, что я не хочу давать согласие на иммобилизацию металлическими конструкциями)? Так как, мне кажется, что это уж очень неудобно и сильно усложнит мне жизнь.

Маша
31 октября, 2018 - 16:42

После травмы на одном переломе костная мозоль образовалась и заживление пошло по нормальному пути, а вот на локтевой кости сформировался ложный сустав. Сейчас нужно делать операцию, подскажите, пожалуйста, как долго после нее обычно идет реабилитация, и что можно сделать, чтобы ее ускорить. Имеет ли смысл сейчас пропить какие-то минеральные комплексы, хочется как можно быстрее вернуть руке хоть какую-то работоспособность. Какие физио-процедуры особенно действенны?

Марина
31 октября, 2018 - 22:13

У знакомой был перелом пальца на ноге. Она обращалась в больницу. Но у нее все равно костные наросты разрослись на том месте где был перелом. Это доставляло дискомфорт не только в виде боли и внешне на это не очень приятно смотреть. Для облегчения ей назначали физиотерапевтические процедуры. Ей было лучше после использования магнитотерапии. Но и за народные средства она тоже не забывает. Компрессы из отвара ромашки, снимают воспаление. А так как у нее был зуд еще на сломанном пальце, то такого рода процедуры облегчают.

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и абзацы переносятся автоматически.