Лечение аллергического ринита

Аватар пользователя Коновалов Игорь Александрович
Коновалов Игорь Александрович, Врач-терапевт
Стаж 12 лет. Окончил лечебный факультет Пермского государственного медицинского института
Консультации: konovalov@plannt.ru

Лечение аллергического ринита начинается с проведения дифференциальной диагностики по поводу других, схожих по симптоматике заболеваний. Так, с аналогичными признаками могут протекать вазомоторный, гипертрофический ринит, насморк при ОРЗ без заложенности носа. Нередко случается смешанное течение двух типов ринита одновременно. В клинической практике аллергический ринит - воспаление слизистых оболочек носовых ходов, спровоцированное воздействием аллергенов.

Аллергический ринит чаще встречается у детей раннего возраста в процессе активного общения с окружающим миром. Заболевание нередко встречается у взрослых пациентов. В группу риска особенно входят лица с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Этиологические факторы

Инфографика с основными причинами аллергического ринита. Основные аллергены и провокаторы
Инфографика с основными причинами аллергического ринита. Основные аллергены и провокаторы

Возникновение заболевания обусловлено высокой чувствительностью слизистых носа пациента к аллергенам. Основными причинами аллергического ринита у детей и взрослых считаются:

  • генетическая предрасположенность;

  • высокая проницаемость слизистого эпителия в носовых ходах;

  • неадекватное медикаментозное лечение;

  • сниженный иммунитет и частые обострения хронического ринита;

  • артериальная гипотензия.

Аллергию могут вызывать условия труда пациента: производственная пыль, уголь, вредные пары, парфюмерная промышленность. Чаще аллергический насморк вызван генетическими факторами и воздействием внешних негативных факторов: пыльца, шерсть животный, бытовая пыль.

Среди экзогенных факторов особенно выделяют пыльцу растений и споры грибов, особенно когда наступает пора повсеместного цветения. Выделяют три основные группы аллергенов, провоцирующих аллергический насморк:

  • аэроаллергены-возбудители окружающей среды (пыльца);

  • аэроаллергены-возбудители в помещениях (шерсть животных, постельные клопы, клещи, насекомые, грибок);

  • профессиональные аллергены (бытовая химия, ископаемые породы, парфюмерия).

Спровоцировать аллергический ринит может острая пища, переохлаждение, постоянные стрессы и переутомление.

Первые аллергические проявлений обычно проявляются в детском возрасте. По мере взросления изменяется восприимчивость к различным аллергенам. Перечень раздражителей может постоянно увеличиваться, сокращаться и изменяться. По медицинской статистике почти 23% всех случаев аллергически обусловленного ринита приходится на сезонное цветение, 45% - на длительно-текущий хронический ринит. Лишь незначительный процент возникает по причине смешанных провоцирующих факторов.

Клиническая картина заболевания

Интенсивность симптомов при аллергическом рините полностью зависит от клинического анамнеза пациента, степени чувствительности слизистых оболочек носа к аллергенам-раздражителям. Обычно признаки аллергического ринита раскрываются сразу, не имеют инкубационного периода, как в случае с типичными проявлениями ринита. Если имеет место легкая степень поражения слизистых, то заболевание обычно не влияет на привычную жизнь пациента.

Показаны участки воспаления при аллергическом рините

При выраженных симптомах человек не имеет возможности нормально спать, кушать, осуществлять профессиональную деятельность. Основными симптомами аллергического ринита являются следующие:

  • ощущение зуда в носовых ходах;

  • водянистые выделения с минимальным количеством слизи;

  • приступообразное чихание (более 3-4 рефлекторных актов за эпизод);

  • сильная заложенность носа;

  • обильное слезотечение;

  • снижение обонятельной функции, появление гнусавости голоса;

  • ночной храп, сопение.

Основной особенностью аллергического ринита, в отличие от обычного насморка, является появление слезотечения и сильного зуда. При аллергическом рините симптомы возникают практически сразу после контакта с аллергеном. Нередко присоединяются другие неспецифические признаки аллергического насморка:

  • покраснение и раздражение кожи в области носогубного треугольника;

  • кровотечение из носа;

  • снижение остроты слуха:

  • нарушение четкости зрения из-за конъюнктивита;

  • болезненность в горле (ощущение кома);

  • непродуктивный сухой кашель.

На фоне продолжительного течения патология отмечаются головные боли, снижение концентрации внимания, общая слабость и ломота в суставах, бессонница, раздражение и психоэмоциональная нестабильность. При отсутствии адекватной терапии могут развиваться некоторые серьезные осложнения: воспаление конъюнктивы, бронхиальная астма, хронический бронхит. Своевременная медикаментозная коррекция позволит быстро устранить неприятные симптомы, восстановить дыхание у детей и взрослых.

Классификация и основные формы

Классификация аллергического ринита позволяет оценить степень поражения слизистого эпителия носа, назначить правильное лечение и точно определить возможное течение других заболеваний.

По форме проявления

Выделяют три основные формы аллергического ринита:

  • интермиттирующий (сезонный, периодический, острый) - основной причиной является период цветения деревьев и растений;

  • персистирующий (постоянный, хронический) - типичная причина заключается в высокой чувствительности слизистых оболочек носа к мельчайшей пыли;

  • профессиональный - возникает на фоне специфического рода деятельности.

Симптомы интермиттирующей формы всегда яркие, сопровождаются повышенным слезотечением, заложенностью носа. При круглогодичном аллергенном насморке признаки слабые.

По клиническому течению

Интенсивность клинических проявлений имеет особое значение в дифференциальной диагностике заболевания:

  • I степень (легкая форма) - обычно не требует специфического лечения, симптомы не мешают привычному образу жизни;

  • II степень (средняя тяжесть) - симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента:

  • III степень (тяжелая форма) - у пациента общее тяжелое самочувствие, невозможно продолжать привычный образ жизни, сон.

На фоне тяжелого течения патологического насморка может развиваться дыхательная недостаточность, отек Квинке, что особенно опасно у маленьких детей. В клинической практике известны случаи остановки дыхания во сне (состояние апноэ).

Постоянный аллергический ринит

Продолжительность хронического ринита достигает 4 недель. При хронизации патологического процесса риски развития осложнений возрастают в разы. Основным отличием от острого ринита является отсутствие характерной цикличности патологии, низкая интенсивность симптомов.

При попадании аллергена на слизистые оболочки носа происходит выработка гистамина, который начинает воздействовать на нервные окончания. Кровеносные сосуды расширяются, активизируется работа слизистых желез, поэтому начинается выделение секрета. Характерными симптомами круглогодичного ринита являются:

  • постоянная заложенность носа;

  • снижение обонятельной функции;

  • одышка;

  • головные боли;

  • сухость зева;

  • повышенная чувствительность к холоду.

Продолжительное течение заболевания приводит к постепенному ухудшению соматического состояния пациента, в слизистых оболочках начинаются дегенеративные изменения. Сосудосуживающие противоотечные препараты не дают ожидаемого терапевтического эффекта. Отсутствие симптоматической терапии приводит к стойкому нарушению дыхательной функции, заложенность носа обретает постоянный характер. Гипертрофированные слизистые оболочки носа становятся идеальной средой для появления полипов. По мере роста полипы обрастают сетью сосудистых сплетений, включают фрагменты соединительной ткани. Полипы сильно затрудняют дыхания из-за перекрытия носовых ходов.

Полипы, по сути, являются последней стадией развития аллергического круглогодичного ринита. После образования полипозов нередко имеет место присоединение бронхиальной астмы с необходимостью регулярной коррекции.

Как берут мазон на эозинофилыДиагностические мероприятия

После изучения клинического анамнеза пациента, его жалоб, физикального и инструментального осмотра полостей носа назначают ряд специфических анализов, который с точной вероятностью позволяют определить течение аллергического ринита.

К таким исследованиям относят следующие:

  1. Эозинофилы: сравнение нормы и пониженного содержанияМазок на эозинофилы. Присутствие эозинофилов в биологическом материале пациента более 5-6% свидетельствует о природной природе ринита.

  2. Выявление причинно-значимого аллергена. Исследования потенциального провокатора аллергической реакции.

Особенно важными диагностическими критериями в выявлении и дифференциации аллергического ринита от других его форм является проведение кожных проб и забор анализа крови общий на IgE-специфические иммуноглобулины.

Анализ постановки кожных проб требует особой подготовки, соблюдения рекомендаций врача. Так, за 5-7 дней до проведения анализа нужно прекратить прием антигистаминных препаратов. На предплечье делают небольшой надрез, а в ранки закапывают специальный раствор - аллерген. Спустя полчаса проводят замер и осмотр пузырька. На основании данных клиницисты точно определяют форму ринита и причину его возникновения. Проведение теста противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Общий анализ крови на специфические IgE-специфические иммуноглобулины не особенно распространен из-за дороговизны манипуляции. Другим недостатком является часто получение ложноположительных результатов. Уровень общего IgE в период новорожденности приближен к нулю, увеличиваясь по мере взросления человека. Норма взрослого человека 100-150 ЕД/л, а при превышении этих показателей говорят о патологии.

При положительной кожной реакции проводят внутриносовой провокационный тест. Закапывают дистиллированную воду сначала в одну ноздрю и одновременно увеличивают концентрат исследуемого аллергена. При возникновении характерной симптоматики в виде чихания, слезотечения, зуда, жжение, отделение водянистых слизистых свидетельствует о положительной реакции теста.

Как отличить простудный насморк от аллергического

Основным отличием вазомоторного ринита от аллергического является немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

При аллергическом рините не повышается температура тела, отсутствует ломота в костях, симптомы возникают практически сразу после контакта с раздражителем.

Характерным симптомом является покраснение глаз и обильное слезотечение.

Иногда есть необходимость отделять аллергический ринит от заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных анатомическими дефектами носовой перегородки, инфекционным заражением, медикаментозным лечением. Код по МБК-10 - J30.1 – J30.4

Тактика лечения

Все методы консервативного лечения условно классифицируют на местные и общие. При местном лечении основной акцент направлен на купирование внешних признаков патологии. К таким средствам относят мази, суспензии для закапывания в нос, назальные капли, спреи. Общие методы системно воздействуют на организм, устраняя симптоматические проявления в других анатомически отделах верхних дыхательных путей.

Применение антигистаминных средств

Основным условием в лечении аллергического ринита является системный прием антигистаминных препаратов. Эффективными препаратами являются Зиртек, Цетрин, Зодак, Супрастин, Эриус, Кларитин, Телфаст. Продолжительность и схема лечения определяется врачом в соответствии с возрастом, клиническим анамнезом пациента и особенностями происхождения аллергического ринита. Средняя продолжительность лечения обычно не превышает 14 дней. Современные антигистаминные препараты не обладают седативным эффектом, устраняют симптоматику спустя полчаса после применения лекарственного средства.

Все антигистаминные таблетки или капли имеют противопоказания и побочные эффекты, что обязательно следует учитывать при назначении. Также, некоторые препараты способны влиять на действие других групп лекарственных средств. Для детей раннего возраста и в период беременности и лактации у женщин некоторые антигистаминные препараты могут вызывать серьезные побочные действия, поэтому их прием соответствует соотношению ожидаемой пользы и потенциального вреда.

Противоотечные и сосудосуживающие средства

Сосудосуживающие препараты важно использовать только по назначению врача. Во-первых, такие средства способны вызвать остановку дыхания у детей раннего возраста. Во-вторых, общая продолжительность приема не должна превышать более 5 суток. Эффект от сосудосуживающих средств непродолжительный, требует систематического применения. Основными препаратами являются Тизин, Нафтизин, Виброцил, Назол, Галазолин.

Сосудосуживающие препараты не снимают первичной симптоматики, не являются лекарственным средством против признаков ринита. Противоотечные средства лишь экстренно снимают пастозность и восстанавливают дыхание.

Лекарственные промывания

Как и при инфекционном рините, при аллергическом насморке следует постоянно промывать носовые пазухи детям и взрослым. Можно приобрести в аптеке изотонические растворы морской воды (Долфин, Аквамарис, Отривин, Физиомер, Маример, Аллергол, Квикс, Аквалор), так и приготовить самостоятельно. Для этого необходимо смешать немного соли и йода в стакане воды. В пропорциональном соотношении получается 0,5 ч. ложки соды, 2 капли йода и 250 мл кипяченой теплой воды.

Процедура десенсибилизации

Лечебная процедура состоит в многоступенчатом введении потенциального аллергена-провокатора под кожу в области предплечья. Сначала инъекции вводят 1 раз в неделю, после делают перерыв на 7 дней. Затем уколы с аллергеном вводят 1 раз в 6 недель на протяжении 2-3 лет. По завершении лечебного курса аллергических инъекций пациенты прекращают реагировать на определенные возбудители, а иммунитет обретает стойкую продолжительную защиту. Метод особенно эффективен при наличии аллергической реакции пациента только на какой-то один возбудитель.

Противовоспалительные местные средства

Для орошения слизистых носовых ходов чаще применяются спреи, в основу которых входят стабилизаторы тучных клеток, отвечающие за интенсивность воспалительного процесса. Эффективными препаратами являются Кромосол, Кромогексал, Кромоглин. Лекарственные средства оказывают быстрое воздействие при немедленной реакции организма на аллергические раздражители. Довольно часто препараты этой группы используются в качестве надежной профилактики обострений аллергического ринита.

Деинтоксикация и энтеросорбенты

Абсорбирующая способность энтеросорбентов оказывает выраженное деинтоксикационное воздействие на организм в целом. Препараты собирают патогенные раздражители и выводят естественным путем из организма. Эффективными средствами являются Полисорб, Фильтрум, Полифепан, Энтеросгель. Лекарственные средства отлично справляются с выведением шлаков, токсинов, аллергенов. Абсорбенты назначаются в качестве комплексной терапии при ринитах любой этиологии, ОРВИ и гриппа одновременно с другими препаратами.

Общая продолжительность курса не должна превышать более 14 дней, после чего нужно делать перерыв. Минусом использования может стать снижение эффективности других препаратов, которые принимаются параллельно с абсорбирующими составами.

Стероидные препараты

Несмотря на высокую эффективность гормонотерапии, подобная тактика лечения назначается лишь при отсутствии лечебного эффекта от других методов лечения аллергического ринита. Препараты назначаются только врачом в соответствии со множественными критериями оценки состояния здоровья индивидуально для каждого пациента.

Лечение гормонами носит непродолжительный характер из-за рисков развития побочных эффектов. В отдельных случаях потенциальный вред от приема препаратов может значительно перевесить пользу. Популярными средствами считают Бекламетазон, Назонекс, Преднизолон, Беконазе, Альдецин.

При отсутствии стойкого терапевтического результата от консервативного лечения или его абсолютная неэффективность назначается хирургическая операция - вазотомия. Современные методики позволяют использовать малоинвазивные способы воздействия на нижних носовых раковинах, после которых пациент может приступать к привычной жизни уже на следующие сутки.

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у ребенка обычно диагностируется в возрасте 2,5-3 лет. Патология возникает, если у ребенка ранее отмечались эпизоды аллергических реакций на любые раздражители (еда, лекарственные средства, шерсть животных, бытовая химия и косметика). Симптомы аллергического насморка у детей ничем не отличаются от проявления болезни у взрослых. В раннем детском возрасте отмечается высокая аллергическая настроенность (состояние сенсибилизации) по отношению ко многим аллергенам.

Лечебный процесс

На начальных этапах лечения насморка и чихания при аллергии назначаются относительно безопасные и легкие препараты. По мере развития заболевания и низкой эффективности таких лекарственных средств назначаются альтернативные, более сильные медикаменты. В лечении детей любого возраста особый эффект достигается от аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). На фоне лечения отмечаются следующие эффекты:

  • достижение стойкой терапевтической ремиссии;

  • профилактика развития поливалентной аллергии, когда восприимчивость организма распространяется сразу на несколько типов аллергенов;

  • нет необходимости в постоянной антигистаминной коррекции;

  • предупреждения развития осложнений на фоне аллергического насморка, например, бронхиальной астмы.

Основными препаратами, назначаемыми ребенку при насморке на фоне аллергии, являются назальные капли Зиртек, Виброцил, Назонекс, Фенистил, Кларитин, Кромогексал, Аллергодил.

Назальные капли следует закапывать в нос после аспирации дыхательных путей от слизистых компонентов. Самостоятельное назначение препаратов против аллергического ринита детям различного возраста противопоказано и требует обязательной консультации врача.

Аллергический насморк невозможно вылечить народными средствами (свежевыжатые соки, закапывание носа молоком, прогревания). Длительное течение заболевания на фоне неадекватной терапии может способствовать развитию осложнений.

Прогноз при аллергическом рините у детей и взрослых благоприятный при своевременной терапии. Отсутствие правильной терапии способствует нарастанию клинических проявлений заболевания, расширению чувствительности слизистых к более нескольким причинно-значимым аллергенам сразу.

Профилактические мероприятия сводятся к устранению всех потенциально опасных аллергенов из места обитания больного. Из медикаментозных способов профилактики выделяют порошок на основе растительной целлюлозы Назаваль. После применения средства его достаточно легко смывать водой или физрастворами.

Нам нужна ваша помощь! Сохраните материал в социальной сети:
Поделиться
Класснуть
Отправить
Плюсануть
Вотсапнуть
Добавить комментарий
Все комментарии проходят проверку модератором перед публикацией.

Не нашли ответа? Воспользуйтесь поиском по сайту