Причины, симптомы и лечение легочной гипертензии
Легочная гипертензия – это крайне опасное патологическое состояние, возникающее по разным причинам. Для него характерно наличие ряда симптомов. Пациентам нужно в скорейшее лечение, иначе есть высокая вероятность смерти больного.
Что это такое
Легочной гипертензией называют опасное заболевание, которое возникает в результате стойкого повышения давления крови в русле легочной артерии. Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную легочную гипертензию. Для болезни характерно постепенное прогрессирование, что приводит к развитию тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточности, которая вызывает смерть больного.
Чаще всего легочную гипертензию наблюдают у женщин в возрасте 30-40 лет. Среди женского населения легочная гипертензия встречается в 4 раза чаще, чем среди мужчин.
Симптомы
На ранней стадии легочная гипертензия может никак не проявляться. Связано это с высокими компенсаторными возможностями организма, которые позволяют в течение определенного времени уравновешивать состояние. Однако, по мере ослабления возможностей организма, симптоматика начинает проявляться и постепенно нарастает. Отметим, что сроки компенсации индивидуальны: у кого-то симптомы могут не проявляться в течение 5 лет, а у кого-то дают о себе знать уже через 2 месяца. В связи с развитием компенсаторных механизмов обнаружить болезнь на ранней степени удается не всегда.
Пациенты с лёгочной гипертензией отмечают постепенное нарастание симптомов. Так на ранних этапах развития заболевания, симптомы носят субъективный характер, тогда как, по мере прогрессирования патологии, появляются и объективные ее признаки. Для удобства понимания специфики возникновения симптомов, приведем их в зависимости от степени болезни. Появление новых симптомов не отменяет наличие уже существующих, усугубляет их.
|
Степень заболевания (также принято распределять по классам) |
Симптомы |
|---|---|
1 степень |
Характерны субъективные симптомы: изредка возникают слабость, снижение работоспособности, периодические головные боли. В целом, больные живут привычной жизнью. Симптомы нарастают только после непривычных физических нагрузок. Появляется слабость, головокружение, головная боль, одышка, дискомфорт и боли в груди, кашель. |
2 степень |
Характерно умеренное нарушение физического состояния. В покое симптоматика дает о себе знать не чаще, чем на предыдущей стадии. Но даже при привычных физических нагрузках отмечается головокружение, одышка, слабость, дискомфорт и болезненность в груди, головные боли, шум в ушах. |
3 степень |
При незначительной физической нагрузке появляется головокружение, одышка, боли в груди, слабость, потеря сознания. Редко возможна потеря голоса и кровохаркание, симптом Рейно (чаще у женщин). |
4 класс |
При минимальных физических нагрузках или в состоянии покоя возникают сильное головокружение, слабость, одышка, хрипы, боли в груди, потеря сознания и голоса. Объективно заметно выбухание в проекции сердца, характерная картина при выслушивании (признаки перегрузки сердца) набухание яремных вен, отеки, увеличение печени. |
Определяемые врачом симптомы
Во время осмотра у врача (терапевта или кардиолога) выявляют такие симптомы повышения артериального давления в русле главной артерии легких:
-
необъяснимую потеря веса (даже при усиленном питании);
-
тахикардию (увеличение частоты сердечных сокращений);
-
увеличение печени и ее болезненность;
-
пульсацию одной или яремных вен;
-
проявление аритмии (нарушения сердечного ритма) на ЭКГ;
-
нередко заметны отеки на нижней части тела и скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
-
побледнение кожи или ее синуюшность.
Причины
Точные причины, по которым развивается легочная гипертензия, до конца не известны. Так, довольно редкая идиопатическая форма гипертензии может развиваться спонтанно даже у абсолютно здоровых людей. Причины ее появления до сих пор не уточнены. Есть предположение, что первичная форма возникает в результате аутоиммунных заболеваний – системной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном артрите. Ряд исследователей связывает развитие состояния с наследственными факторами и приемом оральных контрацептивов.
Вторичная легочная гипертензия может развиваться по таким причинам:
-
заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
-
врожденные пороки развития сердца, сосудов, легких;
-
застойная сердечная недостаточность;
-
митральный стеноз;
-
дефект межпредсердной перегородки в сердце;
-
хроническая легочная обструкция;
-
легочной тромбоз;
-
ишемическая болезнь сердца;
-
миокардит;
-
цирроз.
Другие причины, например, длительное применение аппарата искусственного дыхания, пневмония, играют малозначимую роль в развитии болезни. Отметим, что высокий риск легочной гипертензии наблюдается у лиц с ВИЧ-инфекцией, наркоманов, больных, использующих средства, подавляющие аппетит. Каждый из этих факторов может самостоятельно приводить к подъему уровня кровяного давления в системе легочной артерии.
Лечение
Своевременно начатое лечение легочной гипертензии позволяет снизить ее проявления и существенно замедлить прогрессирование болезни. Основные направления терапии сводятся к:
-
минимизации ситуаций, усугубляющих состояние больного (отказ от курения и употребления алкоголя, запрет на подъем в горы и полеты, запрет беременности, а при ее наличии – прерывание на любом сроке);
-
при вторичной легочной гипертензии ключевым является терапия основной болезни;
-
проведению дополнительного лечения: оксигенотерапии, приему диуретиков и/или атникоагулянтов, поддержка проходимости дыхательных путей и др.;
-
при первичной легочной гипертензии обязателен прием ряда медицинских препаратов;
-
в тяжелых случаях необходима пересадка легких.
Идиопатической легочной гипертензии
Оптимальным вариантом лечения идиопатической легочной гипертензии, особенно, если она проявляется у новорожденных детей, является проведение оперативного вмешательства. Также к нему прибегают в тяжелых случаях у старших пациентов.
В терапевтическом лечении рационален прием таких лекарственных препаратов:
-
Эпопростенола внутривенно;
-
других аналогов простациклина (Вентавис, Илопрост, Трепростинил и др.) в виде ингаляций, внутрь или в виде подкожных инъекций;
-
антагонистов рецепторов к эндотелину внутрь (Безонтан, Траклир, Амбрисентан и т.д.);
-
ингибиторов 5-фосфодиэстеразы перорально (Теофиллин, Неофиллин, Теотард, Юниконтин);
-
стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (Риоцигуат, Адемпас и др.).
1 стадии
Лечение легочной артериальной гипертензии 1 стадии должно быть начато незамедлительно. В противном случае болезнь будет неуклонно прогрессировать. Пациентам вводится аналоги простациклина, например, Эпопростенол, внутривенно. Также показан прием Илопроста и Трепростинила в ингаляционной форме. Рекомендации включают внутривенное или внутрикожное введение Трепростинила и других аналогов простациклина.
Помимо аналогов простациклина показано пероральное введение антагонистов рецепторов эндотелина: Бозентана, Амбрисентана, Мацитентана, Траклира. Их прием должен сочетаться с испоользованием пероральных ингибиторов 5-фосфодиэстеразы - Силденафила, Тадалафила, Теофиллина, Неотарда и др. Немаловажно принимать стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (Риоцигуат, Адемпас). Нередко, помимо стандартного лечения легочной гипертензии, приходится назначать препараты для лечения сердечной недостаточности.
Внимание! Единственным способом излечить легочную гипертензию является пересадка легких. Однако прогноз 5-летней выживаемости после проведения трансплантации говорит, что около половины пациентов умирают.
Лечение на других стадиях
Первоначально нужно устранить первопричину легочной гипертензии – патологию, вызвавшую ее. При пороках клапанного аппарата сердца необходимо проведение оперативного вмешательства. При развитии гипоксии, нарушениях в работе легких, показано проведение оксигенотерапии. Если гипертензия возникает на фоне тромбоэмболических болезней, нужно принимать Реоцигуат и проводить хирургическое удаление тромбов. Оперативное вмешательство позволяет существенно облегчить состояние большинства больных, а риск смерти при операции менее 10%.
Если легочная гипертензия развивается на фоне серповидно-клеточной анемии, нужно проводить специальную терапию, включающую прием оксимочевины, хелата железа и оксигенотерапию. В случае повышенного сопротивления сосудов в легких проводят селективную терапию легочными дилататорами (средства, расширяющие просвет сосуда) – препаратами ряда Эпопростенола или агонистами рецепторов к эндотелину, например, Безонтаном.
Народные средства
Из народных средств советуют применять отвар рябины. Для этого плоды заливают водой из расчета 2 ст. ложки на 200 мл воды. Смесь немного прогревают на слабом огне и дают ей остыть. Показано принимать по полстакана отвара трижды в день. Рябина позволит не только снизить показатели артериального давления, но и поддерживать его на нормальном уровне. Эффект рябины можно усилить калиновым настоем. Нужно 30 г ягод залить 250 мл горячей воды и прокипятить смесь в течение получаса. Затем ее нужно в течение часа настоять, после чего можно пить по ¼ стакана раз в день.
Важно! Лечение народными средствами не может заменить традиционной терапии.
Если вы имеете свою точку зрение относительно подымаемого в статье вопроса – напишите в комментариях.