Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – кому показано и как проводится операция, отзывы

Из статьи вы узнаете, что такое лигирование геморроидального узла, кому показана операция, как проводят вмешательство, каковы возможные осложнения лигирования, ознакомитесь с отзывами реальных пациентов.

Показания к лигированию геморроя

Показания к лигированию при геморрое:

• 2-4 стадии заболевания;

• неэффективность консервативного лечения;

• безрезультативность малоинвазивных операций;

• повторный геморрой после операции;

• тромб в геморроидальном узле;

• наличие четких границ между патологически измененными тканями;

• видимое разграничение сосудистого пучка и основания-ножки узла;

• отсутствие злокачественных новообразований прямой кишки;

• удовлетворительное общее состояние пациента;

• отсутствие выраженного воспаления и кровоточивости (плановая операция);

• отсутствие аллергических реакций на используемые препараты;

• стабилизация хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной и др. систем;

• нормальные показатели крови (коагулограмма, баланс белков, уровень тромбоцитов и эритроцитов, электрлитов);

• для экстренной операции – выраженное продолжительное кровотечение из геморроидальных узлов.

Как проходит операция

Техника оперативного вмешательства зависит от выбранного метода. Выделяют:

1. латексное лигирование геморроидальных узлов;

2. трансанальная дезартеризация узлов;

3. перевязка геморроидальных узлов с последующим их удалением (операция Миллигана-Моргана, методика Лонго - PPH ("Prolapse Procedure for Hemorrhoids")).

Латексное лигирование геморроидальных узлов

Выделяют 3 варианта латексного лигирования, что зависит от применяемого лигатора (аппарат для наложения лигатур) и/или дополнительных аппаратных методик вмешательства:

• вакуумное – применяется вакуумный лигатор, который засасывает геморроидальный узел в специальный наконечник («стакан»). На него одевают специальное кольцо, фиксирующееся на основании геморроидального узла специальным рычагом;
  

• механическое – отличие от вакуумного в том, что специальными геморроидальными щипцами узел вводят в наконечник апарата;

• сочетанное (комбинированное) – сочетается с коагуляцией (остановкой кровотечения) с помощью лучевого излучения, высокой температуры, склеротерапии («закупорка» сосуда специальными веществами).

Ключевые аспекты операции

Вмешательство требует соблюдения таких требований:

• обязательная очистка кишечника за 12-8 и 2-3 ч перед операцией;

• перевязывание узла выполняется проксимальнее (ближе к головному концу тела) от зубчатой линии (особенность анатомии прямой кишки);

• одновременная перевязка 2-мя лигатурными кольцами;

• перевязка не боле 2 узлов за операцию;

• применение отрицательного давления 0,4-0,6 атм. (при меньшем захватывается слизистая оболочка кишки, но не измененный узел, при большем – узел рвется, развивается выраженное кровотечение);

• после операции в рану устанавливают тампон с мазью (Офлокаин, Левосан и др.);

• при длительных болях – применение ненаркотических обезболивающих средств (Кетанов, Анальгин, Кеталонг и т.д.);

• обязательное проведение не менее 2 сеансов;

• обязательный контроль постоперационного участка через 3-4 сут.;

• повторное оперативное вмешательство на 5-7 день.

Техника выполнения

Технически операция выглядит так:

1. В 80% случаев местное обезболивание не проводится. При возникновении сильных болей во время операции в аппарате для наложения лигатур снижают давление и переставляют его выше предыдущего места;

2. Вне зависимости от метода в полость прямой кишки вводят специальный аппарат для визуализации (аноскоп). Диаметр прибора не превышает 21 мм, длина – 50-55 мм. Аппарат позволяет добраться до внутренних геморроидальных узлов (расположены на 3, 7 и 11 ч условного циферблата);

3. Узел выделяется и фиксируется вакуумным или механическим лигатором;

4. Проводится контроль «захвата» во избежание фиксации анальной крипты;

5. Его перевязывают латексными кольцами разной жесткости. При небольших, ненапряженных узлах применяют стандартные кольца. Для перевязки крупных - применяют кольца с повышенной жесткостью;

6. Повторный контроль «захвата»;

7. Кольца фиксируют, зажимают;

8. Контроль фиксации колец, кровотечения;

9. При сочетанных вариациях операционное поле обрабатывают согласно указанным методам.

Трансанальная дезартеризация сосудов

Трансанальной дезартеризацией сосудов при геморрое называется оперативное вмешательство, при котором перевязывают обеспечивающие приток крови к геморроидальным узлам, артерии. После наложения лигатуры на 5-6 артерий кровоток в узле прекращается - они уменьшаются в объеме и постепенно рубцуются или «отпадают» самостоятельно. Оперативное вмешательство выполняют через анальный канал, что исключает проведение лапаротомии (рассечения брюшной стенки и полости живота). Особенность метода в том, что при нем не происходит нарушения кровотока в самой прямой кишке – минимальная вероятность развития некротических и инфекционных осложнений, нарушений физиологии желудочно-кишечного тракта.

Техника оперативного вмешательства зависит от разновидности методики – классическая трансанальная дезартеризация или перевязывание геморроидальных узлов с последующей узловой фиксацией слизистой оболочки вокруг узлов. Техника классической дезартеризации:

1. нахождение и визуализация артерии, снабжающей кровью геморроидальный узел, с помощью ультразвукового эндоскопа или классического аноскопа;

2. выделение узла с помощью мягкого геморроидального зажима в нижнеампулярном отделе прямой кишки на 4-5 см выше зубчатой линии с последующей его фиксацией;

3. выделение артерии;

4. контроль кровотечения, состояния анальных крипт;

5. перевязка кровеносного сосуда механическим лигатором специальной саморассасывающейся нитью (устраняет необходимость снятия послеоперационных швов);

6. высота перевязанного участка слизистой оболочки должна составлять 1-1,8 см;

7. за операцию перевязывают одновременно 3 геморроидальных узла;

8. контроль состояния лигатуры, анальных крипт и кровотечения;

Техника выполнения операции с фиксацией слизистой оболочки (мукопексией):

• до момента перевязки геморроидального узла техника не отличается от классического варианта;

• после контроля лигатуры и т.д. проверяют слизистую прямой кишки на возможность наложения фиксирующих швов;

• проверяют соответствие лигированной зоны требованиям атравматики – диаметр не менее 2,5 см;

• специальной нитью накладывают фиксирующий шов на слизистую оболочку возле узлов геморроя так, чтоб обеспечивалась дупликатура (наслаивание оболочек), но не образовывалось пролежней;

• контроль швов и кровотечения.

Операция Миллигана-Моргана

Техника оперативного вмешательства такова:

1. положение больного на спине;

2. в ткани послойно вводится раствор анестетика (местное обезболивание). Используют Новокаин 0,25% (чаще всего), Лидокаин, Ультракаин и т. д. Реже прибегают к общему наркозу или спинальной анестезии;

3. в анус устанавливают специальной формы расширитель (ректальное зеркало) для увеличения зрительного поля;

4. во избежание развития инфекционных осложнений слизистую оболочку прямой кишки дополнительно обрабатывают антисептическим раствором;

5. специальным зажимом выделяют геморроидальный узел (начинают с верхнего узла и двигаются по ходу часовой стрелки);

6. после вытягивания узла его ножку зажимают другим зажимом и на нее саморассасывающимися нитями (обычно кетгут) накладывают 8-образный шов;

7. шов частично фиксируют (не затягивают);

8. для лучшего результата швы могут дублировать;

9. проверяют состояние кровеносных сосудов, отсутствие захвата в нить анальных крипт;

10. после лигирования геморроидальных узлов скальпелем или электроножом, во избежание кровотечения, производят аккуратное удаление венозной шишки (геморроя) одним приемом;

11. наложенную лигатуру туго фиксируют (вместо нитей можно применять латексное кольцо);

12. образованный дефект тканей обрабатывают;

13. оставляют слизисто-кожные перемычки между местами иссечения узлов;

14. проверяют целостность оболочек прямой кишки и проходимость анального канала;

15. операционное поле вновь обрабатывают раствором дезинфектанта;

16. в анус закладывают антисептическую мазь;

17. послеоперационные раны не зашивают (открытая, классическая операция) или зашивают наглухо (закрытый метод).

Методика Лонго

Смысл оперативного вмешательства - лигирование и подтягиванию геморроидального узла за счет удаления фрагмента слизистого слоя прямой кишки, находящегося выше зубчатой линии. Края раны соединяют друг с другом 4-8 специальными титановыми скрепками (реже хирургическими нитями или синтетическими кольцами). После операции наблюдается выраженное нарушение притока крови к геморроидальным узлам – через короткий срок они запустевают и значительно уменьшаются в объеме, их полость быстро замещает соединительная ткань.

Техника операции

Операцию делают так:

1. проводят послойное обезболивание тканей;

2. кожа вокруг ануса (не менее 1 см от его краев) растягивается в стороны специальными зажимами;

3. внутрь прямой кишки устанавливается специальный расширитель и фиксируется 4 швами к кожным покровам, нити завязывают на узел;

4. в анальный канал вводят аноскоп;

5. на 4-5 см выше зубчатой линии на слизистый слой кишки накладывается кисетный (обвивной) шов. Аноскоп не должен поворачиваться, его нужно вытаскивать и устанавливать вновь иначе происходит перекручивание слизистой оболочки и грубо нарушается техника наложения шва;

6. контроль наложения шва на незатянутых нитях;

7. в кишку вставляется геморроидальный степлер (головка должна быть выше шва а бранши -степлера - максимально раскрытыми). Степлер можно заменить на классическое наложение лигатуры;

8. шов затягивается, а нити завязываться 1-м узлом;

9. концы нитей выводят через боковые отверстия в приборе и, заранее завязав, держат в фиксированном положении;

10. степлер продвигают проксимально и проворачивают его по ходу часовой стрелки – аппарат закрывается, и геморроидальные артерии вместе с участком слизистой пересекают специальным ножом;

11. скрепляются концы раны;

12. степлер удаляется из полости кишки;

13. оценивается состояние слизистой оболочки и подслизистых слоев;

14. контроль кровотечения (если есть – накладываются дополнительные рассасывающиеся швы);

15. удаляется аноскоп;

16. в просвет кишки устанавливается марлевая полоска с антисептической мазью;

17. на 24 ч. устанавливается газоотводная трубка.

Возможные осложнения

Возможные осложнения операции:

• некроз тканей при неправильном наложении кольца;

• формирование пролежня кишки;

• образование свища прямой кишки (патологического отверстия в ней);

• формирование патологических рубцов за пределами наложения лигатуры;

• позднее отторжение перевязанных узлов;

• формирование контрактуры;

• хронический болевой синдром;

• ложные позывы к дефекации;

• развитие геморроидального кровотечения и кровотечения из слизистой прямой кишки;

• разрыв (несостоятельность) лигатуры;

• прорезывание лигатуры через ткани;

• преждевременное отхождение лигатуры;

• массивная кровопотеря;

• развитие синдрома диссеминированного свертывания крови (ДВС-синдром);

• непроходимость прямой кишки;

• рефлекторное длительное сужение кишки;

• внутриоперационное повреждение внутреннего анального сфинктера;

• гипер- или гипотонус ануса;

• формирование патологических сосудов;

• повторное образование геморроидальных узлов;

• тяжелый запор в ближайшие дни;

• синдром раздраженной кишки;

• повреждение анального сфинктера, нарушение его функции;

• развитие аллергической реакции на лигатуру, латекс или вводимые препараты;

• снижение тонуса прямой кишки;

• птоз (провисание, опущение) кишки, выпадение ее слизистой или всех слоев органа (выпадение кишки);

• нарушения сердечного ритма;

• длительный дискомфорт в кишечнике;

• присоединение инфекции и инфекционное воспаление раны, вплоть до сепсиса;

• медленное заживление послеоперационных ран или формирование новых;

• нарушения мочеиспускания (рефлекторное, травматическое, инфекционное и т. д.);

• развитие тромбоза сосудов прямой кишки, геморроидальных артерий и/или вен;

• хронические запоры или поносы (более 3 мес.);

• метеоризм;

• синдром обратной перистальтики кишечника.

Отзывы

Отзывы большинства пациентов о лигировании положительные:

1. Олег, 54 г. В течение долгого времени страдал от геморроя, лечение таблетками, капсулами, свечами не помогало. Шишки продолжали увеличиваться. Доходило до их выпадения после посещения туалета. Пришлось идти на операцию. Сделали просто отлично: обезболили, хотя дискомфорт был. Сама по себе операция неприятная, но нужная. Вся «процедура» занимает не более получаса. Сразу после нее были сильные боли, но их можно убрать уколами. На следующий день разрешили потихоньку подыматься, а еще через день – понемногу ходить. На 4 сутки выписали домой. Назначили диету и избегать нагрузок. Пока все хорошо. Посмотрим, что будет дальше.

2. Кирилл, 41 г. Из-за работы вылез геморрой. 3 года пил таблетки, ставил свечи – вроде как полегчало. Но 2 мес. назад опять начали беспокоить кровотечения после посещения туалета. Пришел на прием к доктору, после осмотра назначили операцию. Прооперировали через 2 дня. Операция заняла около часа, ощущения непередаваемые, особенно когда вводят расширители. Через 2 дня уже выписали домой и через 8 дней назначили прием. На 7 день начал выходить геморрой, к вечеру вышло все. Крови, кстати, не было. Сейчас живу и радуюсь, в кои веки могу нормально сходить в туалет. Спасибо большое всем врачам (особенно Александру Викторовичу) и медсестрам. Мой совет – не тяните с операцией. Если нужно - сразу к доктору. А то так и сидеть нормально не сможете.

3. Александр 62 г. Здравствуйте. Хочу поблагодарить коллектив 8 больницы за избавление от этой гадости. 4 года мучился, но никак не хотел идти на операцию - начитался отзывов в интернете, даже жутко стало. Но когда терпеть стало не вмоготу пришел на прием к Валерию Сергеевичу. Он и посоветовал мне перевязать геморройные узлы. Операция, скажу, не такая страшная, как говорят, главное не смотрите видео в интернете – оно для врачей! За 40 мин. удалили все. Даже больно не было. На 3 день выписали. Назначили диету и посоветовали избегать физических нагрузок. Если что – сразу обращаться к докторам. Сегодня вышел 1-й узел. Ждем выхода следующих. Болей никаких и крови не было. Хорошо сделали операцию. Спасибо большое коллективу и особенно Валерию Сергеевичу. Мой совет не затягивайте с этой гадостью, не терпите. Ничего стыдного в этом нет.

Видео