Остеопороз: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Остеопороз: симптомы и лечение

Последнее обновление 03.10.2018

Проблема остеопороза у женщин актуальна в любом возрасте. Особенно часто заболевание наблюдается у пожилых женщин, во время беременности и кормления грудью. Своевременная диагностика и назначение лечения позволит побороть недуг.

Из статьи вы узнаете что это такое, на какие симптомы и признаки нужно обратить внимание, какие анализы нужно сдать и как лечить остеопороз.

Что это такое

Остеопорозом называется хроническая прогрессирующая системная болезнь костной системы или клинический синдром, развивающийся при других заболеваниях. При остеопорозе наблюдается снижение плотности костной ткани, нарушается микроскопическое строение кости, возрастает хрупкость костных структур по причине нарушения обмена веществ (процессы распада тканей превалируют над процессами синтеза). Для заболевания характерен высокий риск образования переломов, нарушение восстановительных процессов, что значительно замедляет заживление перелома или делает его невозможным.

У людей, больных остеопорозом, кальций, необходимый для построения костной ткани, «вымывается» что приводит к перестройке костной структуры. Количество элементов, из которых формируется кость, на единицу объема кости прогрессивно уменьшается, что приводит к ее истончению. А в запущенных случаях костные элементы рассасываются. Самостоятельно заменить утраченные участки организм уже не в состоянии.

Остеопороз

Классификация

Согласно действующей общепринятой международной системе классификацией болезней 10-й редакции (МКБ-10) остеопороз костей принято разделять по:

  1. Этиологии (причине, по которой заболевание возникает):

    • первичный (вызванный течением естественных процессов в организме): а) постменопаузальный (І типа), б) старческий (ІІ типа), в) идиопатический (причина которого не установлена), наблюдаемый у взрослых и идиопатический, наблюдаемый у молодых лиц (ювенильный);

    • вторичный (является следствием болезней и влияния внешних факторов): вызывается заболеваниями эндокринной системы, ревматическими болезнями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, крови и т. д.;

  2. Распространенности:

    • местный (локальный) – поражен определенный участок скелета;

    • системный (распространенный) – поражена вся костная система;

  3. Морфологии (какие костные слои подвержены изменениям):

    • кортикального типа - поражается только корковый (кортикальный) слой кости;

    • трабекулярного типа - поражается губчатое вещество кости;

    • смешанного типа – поражаться все костные слои

  4. Характеру течения патологического процесса:

    • равномерный – костная ткань поражается одинаково на всех участках;

    • пятнистый – поражение превалирует на одних участках и менее выражено на других;

  5. Интенсивности метаболических процессов, происходящих в костных тканях:

    • низкоинтенсивный;

    • среднеинтенсивный;

    • высокоинтенсивный.

  6. Степени тяжести болезни:

    • 1-я степень – проявляется снижением плотности костей с умеренной выраженностью симптоматики;

    • 2-я степень – выраженное снижение плотности костей, для которой характерна выраженная симптоматика с ярким болевым синдромом;

    • 3-я степень – отмечается сильная потеря костного вещества, тяжелая симптоматика, нередко больные становятся инвалидами.

Внимание! Ряд исследователей рассматривает иную морфологическую классификацию по причине того, что считают потерю губчатого вещества невозможной без потери коркового слоя. Согласно их взглядам стоит выделять такие морфологические виды остеопороза:

  • кортикального типа;

  • смешанного типа, при котором наблюдается одинаковая потеря коркового и губчатого слоя;

  • смешанного типа с преимущественным поражением губчатого слоя;

  • смешанного типа с преимущественным поражением кортикального слоя.

Симптомы

Остеопороз, как и любое другое заболевание характеризуется наличием специфических симптомов, выраженность которых может варьироваться у пожилых людей и у молодых лиц. Основными симптомами остеохондроза принято считать:

  • болевой синдром в области поясницы, крестца, тазобедренных суставов, тазу, грудной части позвоночника, появление опоясывающих болей;

  • появление боли в ногах и/или руках (наблюдается реже);

  • возможное появление деформаций и припухлостей суставов, стоп;

  • усиление болевого синдрома при выполнении физических нагрузок, позже боли становятся более стойкими, постоянными;

  • возникновение переломов без видимых на то причин, т. з. спонтанные переломы. Особо актуально для костей предплечья;

  • возникновения чувства тяжести в межлопаточной области;

  • появление общей мышечной слабости, усталости;

  • снижение трудоспособности;

  • болезненность стоп и последующее распространение болей на область крупных суставов ног и мелких суставов рук;

  • болезненность костей таза, ребер, усиливающаяся при физических нагрузках;

  • по мере прогрессирования болезни развиваются стойкие, не исчезающие в покое, боли, которые вынуждают пациента длительное время принимать обезболивающие средства;

  • замедление роста ребенка или снижение роста у пожилых людей является одним из характерных признаков заболевания;

  • появление судорог в ногах, которые, в основном, возникают ночью или поздним вечером;

  • развитие пародонтита;

  • хрупкость ногтей и их склонность к расслаиванию;

  • появление преждевременной седины (наблюдается довольно редко);

  • появление межпозвоночных грыж (особо часто встречаются в поясничном отделе);

  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;

  • развитие стойкой тахикардии (чрезмерно частых сокращений сердца).

Внимание! Остеопороз, являясь заболеванием обмена веществ, на выраженной стадии может спровоцировать развитие сахарного диабета.

Диагностика

На сегодняшний день существует много эффективных методов диагностики остеопороза, позволяющих установить правильный диагноз практически в 100% случаев, в т. ч. на ранних стадиях. Среди них выделяют:

  • физикальные методы (первые, позволяющие заподозрить заболевание у пациента и направить его на последующее обследование);

  • аппаратные методы диагностики;

  • методики лабораторной диагностики, применяемые в любой медицинской лаборатории;

  • специфические анализы для определения остеопороза (см. соотв. параграф).

Физикальные методы обследования пациента

Физикальное обследование основано на сборе жалоб больного, определении наличия признаков заболевания, получении информации о наличии заболевания у родственников. Также во время физикального осмотра доктор проводит визуальное исследование, пальпацию (ощупывание) проблемных зон, определяет специфические симптомы, проводит диагностические пробы. К специфическим, симптомам, которые может определить врач при осмотре (возникают из-за неврологических изменений), относятся:

  • корешковые симптомы;

  • симптом Нери;

  • симптомы Дежерине;

  • симптомы Стерлинга и др.

Аппаратные методики диагностики

Наиболее распространенным и дешевым способом диагностики заболевания является рентгенологическое обследование (рентгенография). Однако обследование позволяет выявить патологические изменения в костях только в том случае, когда потеря костной ткани превышает 30 %. Из-за этого рентгенографическое обследование не предоставляет возможности выявить заболевание на ранних этапах, когда симптомы выражены слабо и лечение является наиболее результативным. Статистика показывает, что при использовании рентгенографического обследования заболевание выявляется уже на 2-й степени.

Более информативным способом постановки диагноза является денситометрия. Она назначается практически во всех случаях подозрения на остеопороз. Метод основан на определении плотности костной ткани, расчете соотношения содержания кальция и числа отложений жира и мышечных волокон. Денситометрия считается самым безопасным способом определения остеохондроза, поскольку она не основывается на применении методик изотопного облучения организма (влияния радиации), несущих вред для здоровья человека. Метод денситометрии заключается в определении плотности костной ткани и позволяет точно определить наличие и процентное соотношение тех или иных минералов и других веществ, находящихся в кости. Денситометрия отличается высокой скоростью и совершенной безболезненностью.

Лабораторные анализы

Помочь установить правильный диагноз помогут стандартные лабораторные анализы крови и мочи. Так по показателям общего анализа крови можно заподозрить снижение концентрации кальция в организме. А по данным биохимического анализа крови уже можно точно определить уровень содержания минерала в крови. Согласно данным анализов мочи можно установить выведение кальция и/или фосфора из организма с мочой, что является признаком остеопоротических изменений в костях.

Специальные диагностические анализы

Для постановки правильного диагноза в медицинской практике применяются высокоточные и высокорезультативные специальные анализы. Однако не каждое медицинское заведение может позволить себе провести определенные анализы, поэтому диагностика заболевания затягиваться. К специфическим анализам для определения остеопороза относятся:

  • определение общей концентрации кальция;

  • определение содержания неорганического фосфора;

  • определение уровня паратгормона (гормона паращитовидных желез);

  • анализ на уровень деоксипиридинолина;

  • анализ на содержание остеокальцина.

Определение содержания общего кальция

Анализ основан на определении концентрации основополагающего специфического компонента костной ткани, являющегося фундаментальным веществом для построения скелета, обеспечивающим нормальную работу сердца, нервной и мышечной систем, а также ответственного за свертываемость крови. Нормальной считается концентрация кальция в 2,2-2,65 ммоль (миллимоль) /л. При остеопорозе наблюдаются отклонения от нормальных показателей, характерные для того или иной стадии и формы заболевания.

Анализ на содержание неорганического фосфора

Вещество входит в минеральный комплекс костей. Фосфор представлен в организме в виде солей (фосфатов магния и кальция). Он участвует в процессах синтеза и роста костной ткани, обмена веществ в клетках. 2/3 всех запасов минерала в организме находятся в костях. Изменение концентрации фосфора отмечается не только при остеопорозе, но и при любом заболевании, касающемся костной ткани. Нормальным считается содержание фосфора в пределах 0,85-1,45 мкмоль (микромоль)/л.

Определение содержания паратгоромна в крови

Паратгормон (паратиреоидный гормон) продуцируется крохотными паращитовидными железами, которые в значительной мере отвечают за минеральный обмен в организме (особенно касается фосфора и кальция). Определение содержания паратгоромна в крови позволяет собрать крайне важные данные о состоянии больного, выраженности патологического процесса, степени повреждения тканей и т. д. Благодаря применению анализа на содержаие паратиреоидного гормона можно не только уточнить наличие остеопороза, но и определить его степень и распространенность. Нормальной считается концентрация паратиреоидного гормона в пределах 9,0-77,0 пг (пикограмм)/ мл.

Анализ на содержание деоксипиридонолина

Определение концентрации деоксипиридонолина, известного также как ДПИД, позволяет установить степень повреждения костной ткани. Вещество обнаруживается в моче. Выделение ДПИД заметно возрастает при остеопоротических процессах, вызванных менопаузой, остеомаляцией (процесс размягчений костей, наблюдаемый при ряде заболеваний, а также в пожилом возрасте), тиреотоксикозом (интоксикацией гормонами щитовидной железы), начальным гиперпаратиреозом (чрезмерной активностью паращитовидных желез). Нормальным считается такое содержание деоксипиридонолина:

  • у мужчин – 2,2 – 5,4 нмоль (наномоль);

  • у женщин – 3,0 – 7,5 нмоль.

Проведение анализа на содержание остеокальцина

Вещество является главным специфическим белком костных клеток. Оно участвует в процессах восстановления и синтеза новой костной ткани. Чрезмерный уровень остеокальцина свидетельствует о начальном гиперпаратиреозе, акромегалии. В постменопаузальном возрасте концентрация остеокальцина находится в пределах нормы или незначительно превышает ее. При развитии остеомаляции и остеодистрофии почечного генеза уровень вещества снижается.

Проведение анализа на определение остеокальцина необходимо чтобы обнаружить остеопороз (особенно на ранних стадиях), назначить для его лечения соответствующие препараты и контролировать терапию, особенно в случае повышения концентрации кальция в крови. Нормальным считается такое содержание остеокальцина в крови:

  • для мужчин – 12,0-52,0 нг (нанограмма)/мл;

  • для женщин до менопаузы – 6,4-42,2 нг/мл;

  • для женщин в постменопаузе – 5,5-59,0 нг/мл

Как лечат

Традиционная медицина лечит остеопороз медикаментозно - с помощью лекарственных препаратов в различных формах выпуска (таблетки, растворы для уколов, мази и т. д.). Пациентам, у которых заболевание вызвано нарушениями работы эндокринной системы, назначают средства, восстанавливающие гормональный фон. Пожилым больным выписывают лекарства и добавки, богатые на кальций и витамин D. Для женщин в менопаузе назначают лечение бифосфонатами и заместительное гормональное лечение. Нередко пациентам показана лечебная физкультура и массаж, однако по причине повышенного риска переломов, они должны быть строго дозированы. Также может быть назначено ношение специального корсета.

Больным, в зависимости от степени и распространенности патологического процесса, показаны дозированные физические нагрузки. Они позволяют добиться здорового стресса для костной ткани, который стимулирует обменные процессы в ней, делает кости более крепкими и устойчивыми к нагрузкам. Также это позволяет укрепить мышечный корсет, играющий защитную роль для костей, улучшить координацию движений и чувство равновесия. С лечебной целью хорошо подходят прогулки, пробежки, танцы, плавание.

Важная роль отводится рациону питания. При остеопорозе больным назначается особая диета, направленная не только на лечение, но и на профилактику заболевания. Рацион подбирается для каждого больного индивидуально, исходя из степени, формы и распространённости патологического процесса. Диета должна содержать много продуктов, богатых на кальций, витамин D и другие вещества. Также для нормализации рациона показано применение витаминов и минералов или специальных витаминно-минеральных комплексов для костей.

Медикаментозно

Медикаментозное лечение должно содержать не только лекарства, содержащие один кальций или витамин D, а должно быть комплексным и заключаться в одновременном приеме препаратов и витаминов, минералов и т. д. Связано это с тем, что сам по себе кальций крайне плохо усваивается организмом без присутствия вышеуказанного витамина. Однако переизбыток минерала также нежелателен. То же касается лечения гормонами и бифосфонатами.

Препараты кальция

Наиболее дешевыми лекарством является Кальций глюконат. Раньше средство было наиболее популярным не только для лечения, но и для профилактики заболевания. Приобрести его можно в любом аптечном пункте. Однако следует знать, что согласно ряду последних исследований, препарат плохо усваивается в организме. Поэтому заметного результата при его применении с целью терапии остеопороза удается достичь редко.

Витаминно-минеральные комплексы, например Витрум-Остеомаг, Кальций-D3 Никомед, Натекаль и др. благодаря своей структуре лучше «отдают» кальций и другие минералы, которые быстро и практически полностью усваиваются организмом. Поэтому рациональным в лечении остеопороза будет их применение. Однако злоупотреблять лекарствами не стоит, поскольку чрезмерное содержание в организме кальция приводит к нарушению нервной проводимости и сбоям в работе сердца.

Препараты с витамином D

Витамин D необходим для усвоения кальция. Без него кальций просто будет вымываться из организма, выделяться с мочой. К препаратам, содержащим витамин D, относятся: Аквавит-Д3, Аквадетрим Д3, Вигантол, Видеин, Коледан, Пливит, Тридевит. Однако чрезмерное употребление витамина D может существенно навредить здоровью, поэтому не стоит превышать рекомендованные терапевтические дозы. Являясь жирорастворимым веществом, витамин лучше усваивается в масляных растворах и при употреблении жирной пищи.

Заместительная гормональная терапия

Применение гормонов дает наиболее высокие результаты у женщин, страдающих остеопорозом в периоде менопаузы. Подобная терапия обладает радом существенных побочных эффектов, связанных с изменением обмена веществ и ростом риска венозного тромбоза. Поэтому ее применение должно быть заранее оговорено с пациенткой. Но, не взирая на побочные эффекты, лечение гормонами является широко распространенным по всему миру, особенно у женщин после 50 лет.

Бифосфонаты

Бифосфонаты представляют собой лекарственные средства с содержанием фосфора. Благодаря их приему удается увеличить объемы кости, улучшить строение кристаллических решеток костной ткани. Однако, созданные таким образом ткани, обладают недостаточным количеством минеральных компонентов, из-за чего применение бифосфонатов должно сочетаться с лечением витамином D и кальцийсодержащими средствами. Прием лекарств на основании фтора должен длиться не менее 2,5 лет.

Народные способы

Лечение народными средствами заключается в приеме средств на основе растений. С целью терапии модно применить:

  • настой из чернобыльника, ясменника пахучего и сон-травы. Для его приготовления нужно взять 1 часть сон травы и по 2 части других растений, залить их 0,5 л кипятка и дать напитку настояться в течение 1 ч. Пьют его по ¼ стакана 4 раза/день;

  • настой из зверобоя. Чтоб приготовить его необходимо 1 ст. ложку сухого растения залить стаканом горячей воды и дать настояться 1,5 ч. Пить настой можно 3-4 раза/день.

Рекомендуемые продукты

Больным рекомендовано употреблять богатые на кальций, фосфор, цинк, белки и витамин D продукты. К таким относятся:

  • говяжья и свиная печень;

  • рыба (особенно морская);

  • желтки;

  • творог и молоко;

  • сметана;

  • сыры;

  • миндаль и другие орехи;

  • капуста;

  • кунжут;

  • сельдерей;

  • бобы;

  • злаки;

  • курага;

  • виноград и изюм;

  • овощи (помидоры, морковь, огурцы, яблоки, шпинат) и соки с них.

Диета

Питание должно содержать как можно больше продуктов, приведенных выше. Примерный рацион питания пациента на день (рассчитан на среднестатистического человека):

  • Завтрак. Овсяная каша (100-120 г), нежирное молоко (100 мл), курага (5 шт.), молотый миндаль (1 ч. ложка), стакан свежего апельсинового сока;

  • Обед. Нежирный творог (80 г), по 30 г изюма и апельсина, 1 ч. ложка кунжута, 200 г зелени, 4 томата;

  • Ужин. 60 г спагетти со 100 г шпината и 50 г тертого сыра, 150 г куриной грудки или филе обжаренных на оливковом масле. Можно добавить 60-70 г капусты или помидоров.

Если вы имеете свою точку зрение относительно подымаемого в статье вопроса – напишите нам. Мы ценим мнение читателей.

Сохранить:

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и абзацы переносятся автоматически.