Неотложная помощь при остром коронарном синдроме, лечение
Острый коронарный синдром – это специфический признак развития чрезвычайно опасного для здоровья патологического процесса в сердце. Во многом от своевременности и правильности оказания медицинской помощи зависит жизнь больного.
Что это такое
В медицине под понятием острого коронарного синдрома подразумевается сочетание ряда патологических реакций организма, которые развиваются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с ростом сегмента ST на кардиограмме, при инфаркте миокарда без подъема указанного сегмента или при нестабильной форме стенокардии. Диагноз является собирательным. Острый коронарный синдром требует скорейшего оказания медицинской помощи даже без предварительного назначения детального обследования.
Классификация
В соответствии с общепринятой медицинской классификацией выделяют такие формы синдрома:
-
Согласно данных электрокардиографического обследования:
-
состояние без подъема (элевации) сегмента ST (при инфаркте миокарда - ИМ, нестабильной форме стенокардии);
-
состояние с элевацией сегмента ST;
-
-
Согласно классификации Хамма-Браунвальда принятой в 2000 г (позволяющей установить прогноз для жизни и выздоровления больного) выделяют:
|
|
А – развивается при воздействии внешних факторов, усиливающих кислородное голодание тканей |
В –для развития не нужны внешние факторы |
С – развивается в течение 14 дней после перенесенного ИМ |
|
І – Первый случай появления стенокардии, прогрессирующая форма, только стенокардия напряжения |
I-A |
I-B |
I-C |
|
II – развитие стенокардии спокойствия в течении предшествующего мес., с длительностью менее 2 сут. (подострая форма стенокардии покоя) |
II- A |
II-В |
II-С |
|
III – развитие стенокардии спокойствия в течении предшествующих 2 сут. (острая форма стенокардии покоя) |
III-А |
III-В
ІІІ-В без превышения уровня тропонина (специфического белка)
ІІІ-В с превышением уровня тропонина |
|
Неотложная помощь
В случае малейшего подозрения на развитие состояния, необходимо как можно скорее приступить к оказанию неотложной медицинской помощи. Иначе есть крайне высокий риск развития летального исхода. Первая помощь при остром коронарном синдроме должна оказываться согласно такому алгоритму:
-
Убедиться в проходимости дыхательных путей и при необходимости восстановить ее;
-
Уложить больного на спину. Голова должна находиться выше уровня ног и быть повернута набок;
-
Дать таблетку нитроглицерина для рассасывания или с той же целью капнуть пару капель лекарства на кубик сахара. Можно применять препараты-аналоги, которые есть под рукой. Именно применение средств из группы нитратов (Нитроглицерин, Нитроконтин, Нитромакс и др.) является ключевым аспектом в лечении острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе. Если через 5 мин. состояние не улучшается, необходимо повторно применить Нитроглицерин. Его можно применить не более 3-х раз через каждые 5 мин.;
-
Обеспечить приток свежего воздуха к помещению, где находится больной. Расстегнуть рубашку или снять футболку – снизить нагрузку для осуществления дыхательных движений;
-
Использовать Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) для улучшения состояния крови – разжижает кровь, улучшает ее приток к тканям. Обычно используют 1-2 табл. для разжевывания (от 150 до 320 мг). Также можно применить препараты с аналогичным составом (Асафен, Аспетер, Аспровит и т.д.);
-
Ввести обезболивающие препараты. Наилучший результата дает Морфин при внутривенном введении 1% раствора (р-ра)с разведением 1:20 на 0,9% р-ре Натрия хлорида (физ.-раствор). При отсутствии Морфина можно применить смесь Нитроглицерина и Димедрола, которую обязательно вводят, контролируя уровень кровяного давления.
-
При возможности провести через маску или носовой катетер ингаляции с увлажненным кислородом. Кислород должен подаваться со скоростью 5-6 л/мин;
-
Ввести 5000 Ед (единиц измерения) Гепарина;
-
Последующие действия зависят от показаний электрокардиографа и должны проводиться в отделении реанимации и неотложной терапии.
Внимание! Морфин относится к наркотическим препаратам, поэтому его законное применение возможно только в медицинском заведении.
Клинические рекомендации
Согласно клиническим рекомендациям при развитии хотя-бы незначительной симптоматики, наличии подозрения на развитие патологии, необходимо незамедлительно приступать к купированию состояния и последующему лечению больного в условиях медицинского стационара. Связано это с тем, что при развитии состояния с элевацией сегмента ST наблюдают крайне высокую смертность у больных и частоту утраты трудоспособности.
После нормализации состояния больного, его переводят из отделения реанимации и интенсивной терапии в кардиологическое отделение или отделение терапии с палатами для пациентов с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. Обязательным является назначение препаратов из групп бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторов АПФ), антиаритмических средств.
Крайне важно контролировать реологические показателями крови, что позволяет в дальнейшем существенно снизить частоту повторного развития острого коронарного синдрома. Связано это с тем, что в близкие сроки после перенесенного состояния отмечается тенденция к увеличению тромбообразования, препятствовать которому можно «разжижая» кровь. С этой целью используются препараты на основе Гепарина и/или обладающие сходными свойствами.
Для повседневного применения показаны лекарства, содержащие Ацетилсалициловую кислоту (применяют пожизненно). Но длительный прием Аспирина вредит желудочно-кишечному тракту, поэтому лучше принимать препараты с замедленным выделение этого компонента или «защищенные» средства, в которых негативное влияние на пищеварительный тракт минимизировано. Обязательным условием является контроль состояния крови и уровня артериального давления.
Внимание! Назначить корректное лечение может лишь врач соответствующего направления. Обращаться за помощью к лицам, не обладающим профильным медицинским образованием опасно для вашего здоровья.
Лечение
Лечение больных заключается в комплексном применении препаратов из разных фармакологических групп:
-
антиангинальных (направлены на устранение коронарного болевого синдрома);
-
противоаритмических;
-
предотвращающих образование тромбов;
-
антикоагулянтов (препятствуют свертыванию крови);
-
избирательных блокаторов рецепторов к адреналину;
-
статинов (разрушают атеросклеротические бляшки и препятствуют образованию новых);
-
ингибиторов АПФ.
Ацетилсалициловую кислоту считают основным средством для профилактики возникновения патологического состояния. Для этого показано применять ее в дозировке 75-325 мг. Даже при подозрении на развитие синдрома необходимо как можно скорее разжевать и запить водой 500 мг Аспирина или аналогичного препарата. Эффект наблюдается по истечению 15-30 мин. Затем лекарство рекомендуют принимать по 75-100 мг в сут.
Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет в 2 раза снизить риск повторного развития патологии. В случае наличия противопоказаний к приему лекарства, заменить его можно Клопидогрелем. Но он имеет существенный недостаток – эффект развивается через 2-3 дня планомерного приема. В связи с чем, препарат не пригоден для терапии острых состояний. Компенсировать это можно приемом лекарства в нагрузочной дозе – 300 мг, затем переходят к регулярному приему по 75 мг/сут. Наилучшего эффекта можно достичь при сочетанном приеме Аспирина и Клопидогреля.
Важная роль отводится реабилитации пациентов и восстановлению их трудоспособности.
При своевременно оказанном адекватном лечении удается восстановить трудоспособность у 80% больных.
С это целью уже с первого дня показано проведение лечебной физкультуры. Начинают с дыхательной гимнастики, затем переходят на движения в лежачем положении, после чего пытаются сидеть и выполнять упражнения сидя. При положительной динамике стараются поднять пациента на ноги и восстановить его самостоятельное передвижение. На реабилитацию может понадобиться от 2-3 до 6-8 мес.