14 причин отека легких - алгоритм неотложной помощи, последствия

Обновлено 16.10.2018

Причины развития отека легких и его последствия вариабельны. Состояние является очень опасным для здоровья и характеризуется высокой летальностью. От своевременности оказания неотложной медицинской помощи напрямую зависит жизнь человека.

Симптомы

Симптомы отека легкого (-их) довольно разнообразны. Так на ранней стадии заподозрить развитие патологического состояния довольно трудно. Именно из-за этого риск наступления смертельного исхода остается стабильно высоким. Для выраженного отека характерны признаки дыхательной недостаточности, нарушения сознания и психического состояния, работы сердечно-сосудистой системы, расстройства вегетативного типа.

Отличие нормальных легких и отека легких

Ранними признаками (наступают за 1-2 ч до развития состояния и позволяют заподозрить состояние, но не являются специфическими) патологии принято считать:

  • слабость;

  • головокружение;

  • головные боли;

  • дискомфорт в грудной клетке;

  • появление кашля (на ранних этапах имеет сухой характер);

  • появление чувства страха и его последующее усиление;

  • спутанность сознания;

  • усиление потоотделения (чаще всего пот липкий и холодный);

  • спонтанное психическое и/или физическое возбуждение пациента или выраженная апатия.

Симптомы умеренного отека легких

Отек легких может наблюдаться у человека любого возраста, но чаще всего он развивается у пожилых, длительно болеющих, истощенных людей, лиц с иммунодефицитами. Согласно статистике в 60-70% случаев отек легких развивается в ночное или предутреннее время. Для умеренно выраженной патологии характерно наличие такой симптоматики:

  • появление внезапного удушья или приступообразного кашля;

  • больные занимают характерное сидячее положение для облегчения дыхания - ортопноэ;

  • стремление приблизится к источнику свежего воздуха;

  • развивается посинение губ, пальцев, ногтей (периферический цианоз);

  • появляется экзофтальм – выпячивание глаз;

  • возрастает частота дыхательных движений (доходит до 70-80 в мин);

  • усиливается сердцебиение (развитие тахикардии);

  • повышается артериальное давление (как компенсаторная реакция);

  • в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (мышцы живота, межреберные);

  • дыхание становится шумным, свистящим;

  • при аускультации (выслушивании) грудной клетки слышно много сухих свистящих хрипов.

Внимание! Приведенная симптоматика характерна также для сердечной астмы.

Симптоматика выраженного отека легких

Выраженный отек легких характеризуется усилением симптомов, развитием резкой дыхательной недостаточности. Состояние проявляет себя так:

  • развивается сильная одышка;

  • наблюдается выраженный кашель;

  • развивается более выраженная диффузная форма цианоза (остаются предыдущие признаки + синеют конечности);

  • лицо становится одутловатым;

  • набухают вены шеи;

  • дыхание становится клокочущим, его слышно на расстоянии;

  • кашель, реже дыхание, провоцируют выделение изо рта пены, часто она имеет розовый цвет, что вызвано примесью свежей крови;

  • больным становится тяжело сидеть и передвигаться, они находятся в полулежачем положении;

  • наблюдаются нарушения психического статуса (от выраженного возбуждения до угнетения сознания, заторможенности).

Признаки крайне тяжелого состояния

При очень тяжелом отеке легких наблюдается выраженная, угрожающая жизни симптоматика. Нередко она свидетельствует о наступлении пограничного состояния между жизнью и смертью. Для крайне тяжелого отека характерно:

  • выраженное угнетение психического статуса (быстрое нарастание заторможенности, сознание путается, нередко развивается кома);

  • заметно снижается уровень артериального давления;

  • отмечается поверхностное и периодическое дыхание (по типу Чейн-Стокса);

  • пульс становится очень слабым, нитевидным.

Классификация

Согласно международной медицинской классификации болезней 10-го издания (МКБ-10) отек легких классифицируют в зависимости от первопричины, вызвавшей состояние, варианта течения и фазы развития. Подобное распределение позволяет точно установить диагноз, назначить корректное лечение и, при необходимости, установить причину летального исхода.

В зависимости от первопричины

В зависимости от причины, вызвавшей развития отека, в медицине выделяют такие формы патологии:

  1. Кардиогенного (сердечного) типа – вызван поражением сердечно-сосудистой системы;

  2. Некардиогенного типа (также известен под названием респираторного дистресс-синдрома):

    • нефрогенная форма (вызванная поражением почек);

    • токсическая форма;

    • аллергическая форма;

    • неврогенная форма и т.д.;

  3. Смешанного типа.

По вариантам течения

В зависимости от сроков течения выделяют следующие формы состояния:

  • молниеносная. Характеризуется крайне быстрым течением. Летальный исход 100%-й;

  • острая. Отличается более медленным нарастанием состояния (не более 4 ч). Даже немедленно начатые реанимационные мероприятия не исключают смерти больного;

  • подострая форма. Характеризуется волнообразным течением. Развитие симптоматики постепенное с периодами усиления и ослабления;

  • затяжная форма. Развитие происходит в течение периода от 10 ч до 2-3 дней. Нередко наблюдается слабо выраженная или стертая симптоматика.

По фазам

В зависимости от фазы развития состояния выделяют такие его типы:

  • интерстициальный (наблюдается при просачивании жидкого компонента крови в пространство между легочными клетками – интерстиций);

  • альвеолярный (возникает в последующем после проникновения жидкой фракции крови из интерстициального пространства внутрь альвеол). В альвеолах образуется пена, что сильно нарушает процессы дыхания. Такой вид является более опасным, чем предыдущая форма.

Причины

Причины, по которым отекают легкие, довольно разнообразны. Вероятность развития патологии по той, или иной причине, варьируется в зависимости от возраста человека. Поэтому рационально указывать их для конкретного возрастного периода. Немаловажно учитывать состояние пациента, какой орган или система поражаются болезнью, ее тяжесть и т. д. Но наиболее распространенными первопричинами развития состояния являются легочные и сердечные заболевания.

Причины образования отека у взрослых

Развитие состояния у взрослых происходит из-за поражения таких органов и систем:

  • сердечно-сосудистой системы. У взрослого человека состояние может быть спровоцировано инфекционным поражением сердца и крупных кровеносных сосудов, наличием опухоли в сердце, кровоизлиянием в сердечную сорочку (перикард), наличием пороков сердца и др.;

  • органов дыхания. Вызвать патологию способен хронический бронхит, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез, опухоли дыхательных путей, тромбоэмболия легочной артерии. Реже к отеку приводят паразитарные поражения легких, травмы грудной клетки, плеврит, пневмоторакс и т.д.;

  • инфекционные болезни (редко). К таковым относятся: грипп, корь, скарлатина, дифтерии, коклюш, брюшной тиф;

  • мочевыделительной системы. Состояние может быть вызвано острым гломерулонефритом, нефротическим синдромом, почечной недостаточностью;

  • пищеварительного тракта. К заболеваниям, угрожающим развитием отека легких относят острый панкреатит и цирроз печени;

  • нервной системы: черепно-мозговые травмы, кровоизлияния в мозг и его оболочки, воспаления мозга и оболочек;

  • также к развитию отека приводит отравления алкоголем, никотином, наркотиками, рядом химических веществ. Довольно редко состояние может вызвать интоксикация продуктами распада собственных тканей организма.

Отдельным пунктом отметим акушерско-гинекологические факторы, вызывающие развитие состояния. Наиболее часто отек легких наблюдается у беременных женщин при эклампсии периода беременности (состояние может вызвать смерть по ряду других причин) и синдроме гиперстимуляции яичников. Также отек легких может наблюдаться при патологических родах, когда потребовалось вводить слишком много лекарственных растворов или проводить торакоцентез (прокалывать одну из стенок грудной полости ). Стоит отметить и длительное нахождение на искусственной вентиляции легких и применение такой процедуры, как быстрая одновременная эвакуация из полости плевры жидкости.

Причины развития в пожилом возрасте

У пожилых людей отек легкого может наблюдаться по таким причинам:

  • поражение сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, постинфарктные склеротические изменения на сердце, инфаркт, запущенная гипертензия, тяжелая аритмия, развитие сердечной недостаточности;

  • заболевания респираторной системы: пневмония, тяжелый бронхит, эмфизема. Реже роль играют легочное сердце и опухоли дыхательных путей;

  • инфекционные болезни (с возрастом их роль прогрессивно возрастает): грипп, дифтерия, брюшной тиф;

  • поражение мочевыделительной системы: почечная недостаточность, нефротический синдром, гломерулонефрит;

  • патологии органов пищеварительного тракта: цирроз печени, развитие кишечной непроходимости, острого панкреатита;

  • поражений нервной системы. Ведущая роль отводится кровоизлияниям в мозговое вещество и оболочки мозга, опухолям;

  • хоть роль интоксикации снижается, но исключать ее нельзя.

Первая помощь

Во многом жизнь пациента с отеком легких зависит от своевременности и правильности оказания первой (неотложной) помощи. Ключевой задачей на этом этапе лечения является препятствование усилению гипоксии, и ее ликвидация, скорейший вызов бригады скорой помощи, нормализация психического состояния больного (неадекватные пациенты могут существенно навредить сами себе). В случае бездействия есть крайне высокий риск развития летального исхода.

Важно! Оказывать первую помощь должен только человек, наверняка знающий как действовать в сложившейся ситуации. Иначе можно существенно навредить больному.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При развитии отека легких нужно действовать согласно такому алгоритму оказания неотложной помощи:

  1. Нужно удостовериться в проходимости дыхательных путей и, при необходимости, возобновить ее;

  2. При наличии пенистой мокроты она должна быть удалена отсасыванием;

  3. Дать больному дышать парами этанола (этиловый спирт). Применение спирта позволяет снизить пенообразование в легких;

  4. Наложить жгуты на области бедер (см. фото). Это позволит снизить наполнение кровью сосудов легких;

  5. После наложения жгута нужно обязательно убедиться в наличии пульса ниже перетянутого участка;

  6. Ввести мочегонные средства (показано применение быстрых мочегонных – Лазикса, Фуросемида);

  7. Ввести средства, обладающие гипотоническим эффектом (снижающие давление крови);

  8. При психомоторном возбуждении ввести успокаивающие препараты;

  9. Не отходя от больного, дожидаться приезда бригады скорой медицинской помощи.

Внимание! Пункты 7 и 6 приведенного алгоритма оказания первой помощи можно менять местами, в зависимости от состояния больного.

Как нужно действовать самостоятельно

Если состояние развилось у вас, и рядом никого нет, нужно как можно быстрее вызывать скорую медицинскую помощь. До момента приезда медиков нужно действовать согласно ряду пунктов из алгоритма неотложной помощи, а именно:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей;

  • дышать испарениями этилового спирта (чем выше концентрация, тем лучше);

  • применить жгут;

  • выпить мочегонные препараты, а лучше ввести их внутривенно;

  • принять гипотоники;

  • при подозрении на развитие неадекватного состояния, применить соответствующие препараты.

Внимание! Тактика самостоятельных действий во многом зависит от самочувствия пациента, исходя из которого, применение успокаивающих препаратов может выводиться на первый план.

Причины смерти

Без лечения отек легкого приводит к смерти по причине удушья больного (асфиксии). Выраженный недостаток кислорода приводит к гибели мозга за 3-5 мин. При прогрессировании отека пациенты умирают в течение промежутка от 5-10 мин до нескольких десятков часов, что связано со степенью тяжести, вариантом течения, фазой развития патологического состояния.

Последствия

Последствия существенно отличаются в зависимости от того как быстро была оказана медицинская помощь, насколько адекватно проводили лечение, удалось ли устранить отек легких. Большая роль отводится компенсаторным способностям организма больного, времени, сколько человек находился в состоянии гипоксии (недостатка кислорода), выраженности ответа организма на введение лекарственных препаратов, применения аппарата искусственного дыхания и ряда др. факторов.

Последствиями лечения отека легких считаются:

  • развитие вторичных инфекции дыхательной системы. Инфекционный процесс склонен развиваться в участках легких, подвергшихся длительной гипоксии и застою крови из-за чего ткани быстро отмирают. В отмерших тканях складываются оптимальные условия для развития инфекции. Чаще всего наблюдаются различного объема пневмонии, которые тяжело вылечить. Также пневмония может быть спровоцирована применением аппарата искусственного дыхания (вентилятор-ассоциированная пневмония);

  • гипоксические поражения внутренних органов. Крайне опасно поражение головного мозга, который наиболее чувствителен к недостатку кислорода в крови. В зависимости от распространенности гипоксических изменений в мозге, у человека могут наблюдаться потеря ряда умственных функций, памяти, речи и т.д. В особо тяжелых случаях наступает социальная смерть человека – состояние смерти мозга при живом теле;

  • развитие фиброза легких (пмевмофиброза) – состояния, при котором на месте некротически измененных тканей легких образуется соединительная (фиброзная) ткань;

  • развитие сегментарного ателектаза. Характерно отмирание легочной ткани из-за нарушения притока кислорода к ней;

  • кардиосклероз – на месте ткани сердца, пострадавшей от недостатка кислорода, образуется соединительная ткань;

  • развитие сердечной недостаточности – состояния, когда сердце не способно справится со своей главной функцией – обеспечения тока крови;

  • летальный исход.

Прогноз

В виду того, что последствия состояния непредсказуемы и во многом зависят от ряда факторов, точно судить о прогнозе для жизни и трудоспособности больного затруднительно. Все обуславливается степенью поражения внутренних органов (особенно головного мозга), своевременностью оказания медицинской помощи, длительностью пребывания пациента в гипоксии. Тем не менее, можно приблизительно предвидеть, что ожидает больного.

Прогноз для пациента, в зависимости от тяжести состояния:

  • своевременно купированный (устраненный) незначительный отек – выздоровление возможно после прохождения лечения болезни-первопричины. В большинстве случаев работоспособность сохранена;

  • своевременно купированное состояние средней тяжести – выздоровление реально у части пациентов только после устранения первопричины. Прогноз к трудоспособности сомнительный;

  • тяжелое, поздно купированное состояние – прогноз к жизни сомнительный, к работе – неблагоприятный, редко – сомнительный;

  • некупированный отек - летальный исход.

Если вы имеете свою точку зрение относительно подымаемого в статье вопроса – напишите нам. Мы ценим мнение читателей.

Аватар пользователя Каримов Роман Сергеевич
Каримов Роман Сергеевич, Врач-кардиолог
Окончил ВолгГМУ, специализация по кардиологии на кафедре кардиологии при Волгоградском Областном клиническом кардиоцентре
Консультации: karimov@plannt.ru
Сохранить:

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и абзацы переносятся автоматически.

Не нашли ответа? Воспользуйтесь поиском по сайту