25 симптомов пролапса митрального клапана. Препараты для лечения

Последнее обновление 17.10.2018

Пролапс митрального клапана является довольно распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Для болезни не характерна своеобразная симптоматика, из-за чего пролапс нередко можно выявить лишь в случайном порядке.

Что это такое

Пролапсом митрального клапана или же митральным пролапсом называется заболевание сердца, при котором образуется специфический дефект митрального (двустворчатого, левого предсердно-желудочкового) клапана. Для него характерно выбухание одной или обеих створок клапана вглубь полости левого предсердия в систолическую фазу сердечного цикла. Болезнь выявляют в 5-16% детей, в основном в 5-14 лет. У взрослых распространенность пролапса составляет не более 10 %. К развитию заболевания предрасполагают врожденные сердечные пороки (35%), ревматическая болезнь (35-45%), наследственные сердечные патологии (до 90%).

Чаще всего пролапс диагностируют у женщин в 35-40-летнем возрасте.

Опасность для здоровья

Опасность митрального пролапса связана с особенностями гемодинамики у больных. Заболевание существенно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы – приводит к стойкому нарушению кровотока - переходу от нормального к патологическому. Особо опасен пролапс двухстворчатого сердечного клапана у маленьких детей. Именно в этом возрасте чаще всего формируется кровоток по патологическому типу, что в дальнейшем приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Двухстворчатый клапан разделяет полости левого желудочка и одноименного предсердия. Благодаря специальным тканевым образованиям – хордам - створки клапана прикрепляются к небольшим мышцам, которые отходят от области дна и в меньшей мере передней стенки желудочка. В нормальном состоянии в диастолический период створки провисают в полость желудочка, чем обеспечивают свободный транспорт крови из предсердия, и в фазу диастолы подымаются, закрывая отверстие между камерами сердца.

При патологии же этот клапан сердца не справляется со своей функцией ввиду того, что его створки прогибаются по направлению к полости предсердия. В ряде случаев предсердно-желудочковое отверстие может быть перекрыто створками частично или даже полностью. Это также приводит к образованию дефекта, сквозь который происходит обратное забрасывание крови из полости желудочка в полость предсердия. Такое состояние называется митральной регургитацией.

Слабовыраженная патология крайне редко может нанести существенный вред здоровью, однако заболевание на запущенных стадиях приводит к:

  • развитию митральной недостаточности. Для состояния характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы из-за чего наступает состояние недостаточности кровообращения – сердечной недостаточности;

  • развитию легочной гипертензии (состоянию при котором повышается давление в бассейне артерий легких), которая приводит к сердечной или дыхательной недостаточности, грозящей смертью;

  • часто развивается стойкое снижение артериального давления – артериальная гипотензия;

  • нередко пролапс одного из клапанов приводит к аритмиям (нарушениям сердечного ритма), которые могут грозить остановкой сердца;

  • инфекционному воспалению клапана – эндокардиту. Болезнь характеризуется высокой летальностью и тяжело поддается лечению;

  • инсульту;

  • внезапной смерти.

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую зависят от выраженности клапанного дефекта. Она может варьироваться от минимальной, еле заметной, до выраженной и крайне тяжелой. Степень пролапса же зависит от глубины недоразвития соединительнотканных элементов, особенностью гемодинамики (с регургитацией или без нее), наличием патологии вегетативного характера (центрального или периферического типа). У 35-45 % больных отсутствуют какие-либо проявления патологии, и ее выявляют случайно во время планового или случайного ультразвукового обследования сердца.

При выраженном дефекте у ребенка присутствуют такие симптомы, которые говорят о нарушениях образования соединительнотканных структур:

  • частое появление грыж (чаще всего пупочных или паховых);

  • нарушение развития тазобедренных суставов по типу дисплазии;

  • аномально повышенная подвижность суставов (гипермобильность);

  • развитие плоскостопии;

  • деформированная грудная клетка;

  • близорукость (миопия);

  • косоглазие;

  • аномальное опущение почки (нефроптоз);

  • варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и его придатка);

  • предрасположенность к ангинам, простудным заболеваниям, воспалению небных миндалин (тонзиллитам).

У взрослых же присутствует такая симптоматика (нередко сочетается с вышеуказанной):

  • боли и дискомфорт в области сердца;

  • тахикардия (повышенная частота сердечных сокращений);

  • нарушения сердечного ритма;

  • головокружение;

  • периодические обмороки;

  • кризы вегетативной природы;

  • чрезмерное потоотделение;

  • чувство тошноты и дискомфорта в горле;

  • чувство нехватки воздуха, удушья;

  • головные боли по типу приступов мигрени;

  • частые депрессии;

  • нарушения чувствительности;

  • пониженное развитие мышечной системы;

  • частая слабость;

  • повышенная усталость.

В том случае, если митральный пролапс развивается вторично, т. е. он спровоцирован наличием другой болезни, например, наличием ревмокардита, врожденного сердечного порока, синдрома Морфана и т.д., превалирует симптоматика основного заболевания. Проявления пролапса отходят на второй ряд. Именно из-за этого диагностировать заболевание порой бывает затруднительно или же его выявляют случайно. Особенно это касается маленьких детей, которые не могут сформулировать жалобы.

Внимание! Чем позже диагностирована болезнь, тем тяжелее ее лечить.

Классификация

Согласно общепринятой классификации по степеням выраженности патологии, которая основывается на показаниях ультразвукового обследования сердца (ЭХО-КГ), выделяют 3 степени болезни. Различаются они по силе выраженности пролабирования (провисания) створок:

  • дефект 1 степени. Для него характерно пролабирование на глубину от 3-х до 6-и мм вглубь левого предсердия. В таком случае патологическая симптоматика может отсутствовать или быть минимально выраженной;

  • при патологии 2 степени выраженности отмечается провисание створок на 6-9 мм в глубину предсердия. При пролабировании этой степени присутствует умеренная или выраженная патологическая симптоматика;

  • для 3 степени пролапса двухстворчатого клапана характерно провисание на глубину более 9 мм. Такая патология сопровождается выраженной или тяжелой, вплоть до крайне тяжелой, симптоматикой.

Лечение

Лечение заболевания невозможно без постановки правильного диагноза. Поэтому читателю необходимо знать о других видах классификации патологии двухстворчатого клапана. В медицинской науке применяют такую классификацию болезни:

  1. По этиологии - первичный и вторичный пролапс;

  2. Согласно локализации:

    • поражение передней створки;

    • поражение задней сворки;

    • сочетанное поражение 2-х створок;

  1. По наличию или отсутствию изменений клапана на структурном уровне:

    • с наличием специфических изменений;

    • без специфических изменений;

  1. С наличием или без митральной регургитации;

  2. По степени выраженности регургитации:

    • 1 степень – обратный поток крови составляет меньше 4 кв. см или проникновение в левое предсердие потока более 20 мм;

    • регургитация 2 степени. Для нее характерно проникновение обратного кровяного потока более половины объема предсердия или сила потока 3-8 кв. см;

    • 3 степень сопровождается силой обратного потока крови свыше 8 кв. см или его проникновение на глубину больше половины длины левого предсердия без достижения его верхушки;

    • При 4 степени сила регургитационного потока такова, что он способен достичь задней стенки предсердия, может заходить за его ушко, проникать в систему легочных вен.

Также заболевание классифицируют по:

  • клиническим вариантам – с минимальной симптоматикой (немого типа), аритмическая, псевдокоронарная, астеноневротическая, синкопальная формы;

  • наличию осложнений – с и без них;

  • особенностям течения – непостоянная, стабильная, прогрессирующая, регрессирующая формы;

  • особенностям влияния на вегетативный участок нервной системы – с эйтонией, симпатотонией, ваготонией.

Медикаментозное лечение

Прибегать к медикаментозному лечению патологии можно лишь на ранних стадиях и при отсутствии значимой регургитации, т. е. при 3 степени медикаментозная терапия неприменима.

При этом лекарственные средства не влияют на само состояние дефекта, а оказывают лишь симптоматическое действие – лечение является симптоматическим. Так, в случае доминирования симптомов аритмии – используются препараты из антиаритмической группы. Если же доминирующим проявлением выступает гипертензия (повышение артериального давления), то показано назначение лекарств, снижающих кровяное давление. Когда же доминантными являются невротические проявления, используют лекарства из групп седативных препаратов и транквилизаторов.

Также показан прием кардиотонических средств (Ионазина, Аспаргината калия и Аспаргината магния, витаминов, карнитина), бета-адреноблокаторов (показано использование Пропранолола, Атенолола, Метопролола и др.), антикоагулянтов (Варфарина, Ксарелто, Дикумарина, Неодикумарина, Синкумара и др.) В случае предстоящего оперативного вмешательства, в т. ч. стоматологического, необходимо обязательно проводить предварительную антибиотикопрофилактику.

Больные должны нормализировать свой распорядок дня, режим работы и отдыха, сон. В сочетании с медикаментозной терапией применяют аутотренинги, техники психотерапии, физиотерапевтические методики (электрофорез с лекарственными средствами и др.), иглорефлексотерапию, бальнеотерапию (лечение водами), массажи. Самостоятельно эти процедуры не приведут к положительному результату, т. к. являются вспомогательными.

Физкультура

Лечебная физкультура показана всем пациентам с патологией без значимой регургитации. Регулярные физические упражнения позволяют укрепить сердечную мышцу, дать ей «привыкнуть» к более интенсивной нагрузке, чем у здоровых людей. Благодаря этому организм больного оказывается лучше приспособленным к функционированию с пороком. Лечебная физкультура должна включать дыхательные упражнения, упражнения на укрепление мускулатуры и суставов. Главным условием достижения положительного результата от физических нагрузок является их умеренность и строгая дозировка. Также больным показаны занятия нетяжелыми видами спорта.

Внимание! Подбирать лечебный физический комплекс должен исключительно специалист в соответствующей сфере. Самолечение и обращение к псевдоспециалистам опасно для вашего здоровья.

Хирургические методики

Совершенно другой подход к лечению в случае наличия выраженной регургитации. Особо актуально это тогда, когда степень регургитации настолько сильная, что провоцирует появление симптоматики сердечной недостаточности. Единственным возможным способом лечения таких пациентов является хирургическое вмешательство. Из оперативных вмешательств применяются такие:

  • вальвулопластика – ушивание пораженного клапана. Операция позволяет нормализировать клапанную функцию;

  • имплантация искусственного клапана. На сегодня является основным способом оперативного лечения. Позволяет нормализировать состояние больных за самые короткие сроки. Однако существует вероятность непринятия организмом синтетического материала и развитие реакции отторжения имплантанта аллергической природы. Также на клапанах нередко скапливаться тромбы из-за систематического повреждения клеток крови. Для препятствования этому пациенты вынуждены пожизненно принимать разжижающие кровь препараты.

Учитывая то, что заболевание, в большинстве случаев, протекает без какой-либо симптоматики и выявляется случайным образом, напр. при прохождении медкомиссии в перед призывом в армию, то необходимости в терапии нет. Обязательным условием для таких больных является только регулярное ультразвуковое обследование сердца (УЗИ сердца, ЭХО-КГ) раз в год. Также им нужно регулярно проходить ЭКГ- каждые 6 мес. А при появлении каких-либо жалоб больные должны в кратчайшие сроки обратится на прием к кардиологу.

Внимание! Нередко пролапс митрального сопровождается еще одной аномалией развития сердца – наличием дополнительной хорды в просвете его левого желудочка.

У беременных

Важная особенность беременности заключается в том, что в это время, помимо большого и малого кругов кровообращения, появляется новый – маточно-плацентарный. В этом случае, при беременности 1 ребенком объем кровотока увеличивается на 30-40%, а в случае двойни – до 60-70%. Из-за чего сердце женщины вынужденно приспосабливаться к нагрузкам, и увеличивается в размерах – развиваются компенсаторные процессы.

Пролапс незначительных размеров с небольшой регургитацией (1-2 степени) не вызывает появления у женщины патологической симптоматики. В таком случае беременность протекает без осложнений, а роды проходят самостоятельно. В такой ситуации митральный пролапс считается не заболеванием, а индивидуальной анатомической особенностью беременной. Специализированное наблюдение и кардиологическое лечение не требуется. Когда регургитация и провисание клапана выражены незначительно сильнее, женщине нужно раз в 3 мес. обследоваться у кардиолога.

По мере старения и в случае наличия глубокого митрального пролапса женщину начинают беспокоить патологические симптомы: нарушения сердечного ритма, появление одышки, возникновение дискомфорта и болей в области сердца. Когда у беременной присутствует патология 3 степени выраженности и симптоматика сердечной недостаточности, ей необходимо регулярное кардиологическое и гинекологическое наблюдение. Женщина должна 1-2 раза в мес. появляться на осмотре у профильных специалистов.

Для минимизации рисков будущей матери нужно внимательно следить за своим здоровьем, нормализировать трудовой режим и сон. Крайне необходимо придерживаться специальной диеты, заключающейся в ограничении потребления жидкости и строгом урезании или полном исключении из рациона соли для того, чтоб снизить вероятность развития отеков (подробнее о диете можно узнать у своего гинеколога и/или кардиолога).

Госпитализация беременной

При наличии патологии легкой степени госпитализация не требуется. Достаточно регулярных визитов к кардиологу. Госпитализировать нужно тех беременных, у которых есть подозрение на развитие или уже развился гестоз, являющийся одним из осложнений 2-й половины беременности. Также показаниями к госпитализации являются:

  • прогрессирование заболевания;

  • скачек давления в левом предсердии;

  • внезапное появление одышки;

  • появление сильных болей в груди.

Аватар пользователя Каримов Роман Сергеевич
Каримов Роман Сергеевич, Врач-кардиолог
Окончил ВолгГМУ, специализация по кардиологии на кафедре кардиологии при Волгоградском Областном клиническом кардиоцентре
Консультации: karimov@plannt.ru
Сохранить:

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и абзацы переносятся автоматически.