Стенокардия - симптомы приступа, первая помощь и лечение

Последнее обновление 04.10.2018

Стенокардия – широко распространенная в популяции форма ишемической болезни сердца. Выделяют стенокардию напряжения, стабильную форму, микроваскулярную стенокардию. При развитии состояния требуется скорейший прием лекарств.

В статье рассмотрим что это такое, классификацию и формы, симптомы и методы лечения.

Что это такое

Приступ стенокардии Под термином «стенокардии» (старое название «грудная жаба») в медицине подразумевается патологическое состояние сердца, при котором больной отмечает резкую боль или дискомфорт в грудной области (проекции сердца), спровоцированные недостаточностью кровотока в отдельном участке органа. Стенокардия является одной из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся по причине недостаточности коронарного кровоснабжения, вызванного сужением или закупоркой сердечных сосудов. Также ряд авторов выделяет стенокардию в симптом ИБС.

Классификация

Согласно действующей международной классификации болезней 10-го издания (МКБ-10), среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы, выделяют такие функциональные классы стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия, она же стенокардия напряжения, стенокардия физического усилия (развивающаяся при физической нагрузке).

  2. Нестабильная стенокардия или же стенокардия покоя (развивается в спокойствии, при отсутствии каких-либо нагрузок на пациента).

Отдельным пунктом отметим микроваскулярную стенокардию (коронарный синдром Х, сердечный синдром Х), предложенную к рассмотрению в 2013 г в Европейских рекомендациях по ведению пациентов с сердечными заболеваниями. Нередко встречаются источники, в которых микроваскулярную стенокардию предлагают относить к стабильной форме стенокардии, однако все больше исследователей предлагают выделять ее в отдельный класс. Коронарный синдром Х является наименее изученной формой стенокардии, до сих пор еще достоверно не известны причины его возникновения. Характерным является поражение мелких сосудов при неизмененных крупных артериях.

Стабильная

В МКБ 10 принято рассматривать стабильную стенокардию по системе Браунвальда, (предложенной еще в 80-Х годах 20-го века), согласно которой выделяют 4 функциональных класса (ФК) стенокардии - степени тяжести болезни. Разделение на классы основано на кратности возникновения приступов (их частоте), выраженности физической нагрузки, провоцирующей приступ, купируемости (как поддается лечению) медикаментозными средствами.

Выделяют такие функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. 1-й ФК. Для начала приступа боли нужны сильные и/или резкие физические нагрузки, не характерные для повседневной жизни больного. Обычная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице, домашняя работа и т. д.) не вызывает приступа, поэтому повседневная жизнь человека практически ничем не ограничивается. Приступы возникают редко и легко устраняются пероральным приемом лекарственных препаратов.

  2. 2-й ФК. Для возникновения приступа при этой форме стабильной стенокардии необходимы значительные физические нагрузки, например ходьба на дистанцию свыше 200 м, быстрый подъем по ступенькам, ходьба под горку или вверх, после еды, прогулки в жаркую или ветреную погоду. Также приступы могут возникать при эмоциональном напряжении, стрессе. Приступ хорошо поддается купированию препаратами. Повседневная жизнь человека ограничена умеренно.

  3. 3-й ФК. Признаки приступа развиваются по незначительным причинам. Для развития болевого синдрома достаточно легкой физической нагрузки, например ходьбы по ровной местности на дистанцию 100-200м, подъема по ступенькам на один этаж. Часто приступы возникают на фоне стресса, незначительного эмоционального перенапряжения. Состояние, обычно, хорошо купируется пероральным приемом лекарственных средств.

  4. 4-й ФК. Тяжелое, часто угрожающее жизни пациента состояние. Симптомы возникают при минимальной физической нагрузке (например, при подъеме с кровати). Характерно возникновение болей в спокойствии. Активность больных резко ограничена, они не способны к любой физической нагрузке. Малейший стресс, минимальная эмоциональная нагрузка провоцирует приступ. Состояние не всегда устраняется приемом лекарств внутрь.

Нестабильная

Отличается от стенокардии напряжения тем, что возникает спонтанно, в покое (в кровати, во время сна). Возникает у лиц, страдающих от стабильной стенокардии. Появление стенокардии покоя свидетельствует о тяжелом течении ишемической болезни сердца. Чаще всего приступ возникает ночью. Патогенез ночного приступа связан с учащением дыхания, пульса, изменением артериального давления во время фаз сна.

Одним из особых видом стенокардии покоя является вазоспастическая (вариантная) стенокардия Принцметалла. Возникает без явных провоцирующих факторов во время сна, чаще в предутренние часы (4-5 ч утра). Причиной является спазм, как патологически измененных, так и здоровых, сосудов. При электрокардиографическом обследовании (ЭКГ) характерен подъем линии на уровне сегмента ST. Состояние часто проходит самостоятельно и быстро.

Также к нестабильным формам стенокардии относятся:

  • впервые возникшая стенокардия напряжения или спокойствия, при которой подозревается наличие болезни не больше 1 мес., имеющей непродолжительное течение;

  • прогрессирующую стенокардию напряжения, проявляющую себя как увеличивающиеся по выраженности и времени боли, с характерным прогрессирующим увеличением частоты приступов, в сочетании с резким снижением переносимости физических нагрузок.

Рядом ученых в самостоятельную категорию выделяется постинфарктная (возвратная) стенокардия, развивающаяся у больных перенесших инфаркт миокарда, в сроке от 10-14 (ранняя) до 28 (поздняя) дня после инфаркта. По истечению месяца риск развития возвратной стенокардии значительно падает. Наблюдается она у ¼ пациентов. Большинство исследователей, все же, склонно относить постинфарктную стенокардию к нестабильной форме стенокардий.

Симптомы

Сердце Приступ стенокардии отличается характерной симптоматикой, позволяющей легко его диагностировать. Так при стенокардии развиваются такие проявления, как:

  • болезненность разной степени в груди на уровне сердца или незначительно шире от 1 до 15 мин (чаще всего 3-5);

  • боль может иррадиировать (отдавать) в нижние или верхние конечности, под лопатку, в плече, в шею, челюсть, голову, поясницу

  • дискомфортное чувство в груди, в проекции сердца, которое напоминает сдавливание сердца изнутри грудной клетки;

  • скованность движений или невозможность двигаться;

  • затруднение дыхания;

  • чувство нехватки воздуха;

  • страх;

  • потемнение в глазах;

  • шум в ушах;

  • похолодание в конечностях (при этом температура тела не меняется);

  • онемение участка тела (чаще конечностей);

  • чувство перебоев в работе сердца (ускорение или замедление, сильные удары и т. д.);

  • обильное потоотделение;

  • у женщин возможно появление боли в области матки и придатков, у мужчин – в паху.

Внимание! Основным симптомом стенокардии является кратковременная загрудинная боль. При длительности болевого синдрома в проекции сердца больше 15 мин, его усилении, говорят не о приступе стенокардиии, а о развитии другого проявления ишемической болезни - инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда является тяжелым, опасным для жизни пациента состоянием, требующим срочного медикаментозного лечения.

Для боли при приступе стенокардии характерно постепенное нарастание и быстрое исчезновение, (длительность нарастания болевого синдрома значительно превышает длительность его исчезновения) особенно после приема лекарства или устранении провоцирующих факторов. Болевой синдром может быть выражен слабо, умеренно или быть нестерпимым, при этом положительная реакция на прием обезболивающих препаратов отмечаться не будет.

Лечение

Постановка диагноза «стенокардия» не составляет особого труда. При малейшем подозрении на заболевание, наличие приступа, начинают лечение пациента. Терапия стенокардии может быть медикаментозной (используется в большинстве случаев) или хирургической (радикальные методы лечения ИБС). Из медикаментозных средств используются препараты из 3-х групп: нитраты, бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) и антагонисты кальция. Также индивидуально могут назначаться препараты из других фармакологических групп.

Лечение стабильной стенокардии происходит в соответствии с поэтапным и дифференцированным подходом к терапии, учитывающим особенности течения и функциональный класс болезни. Назначение препаратов проводят в 3 этапа с нарастающим эффектом, посредством сочетания лекарств, обладающих разным механизмом действия.

При 1-м ФК специализированное медикаментозное лечение не назначают. Пациентам достаточно нормализировать режима работы и отдыха, сна, питания, придерживаться антиатерогенной диеты, прекратить курить и употреблять алкоголь, устранить факторы риска. Из лекарств показан прием витаминов, средств, улучшающих обмен веществ. В случае развития приступа нужно принимать Нитроглицерин или препараты на его основе.

В случае 2 ФК проводится лечение одним препаратом на дому, при нерезультативности назначается прием 2-х лекарственных средств разных фармакологических групп. Для лечения 3 ФК назначается лечение 2-мя лекарствами из разных групп. При отсутствии эффекта от лечения прибегают к назначению еще одного препарата с новой группы. Также используют препараты, улучшающие показатели крови. При 4 ФК сразу назначают все возможные группы препаратов для лечения ишемической болезни сердца.

Внимание! Большую роль в лечении стенокардии и ИБС вообще играет дозированная физическая нагрузка, физиотерапевтическое (электрофорез с лекарственными средствами, например, Бета-блокаторами, сульфатом магния, электросон, лазеротерапия, бальнеотерапия) и санаторно-курортное лечение.

Препараты

Препараты из группы нитратов являются основными в лечении больных со стенокардией. Их прием позволяет снизить венозный тонус, в результате чего снижается венозный объем, что снижает нагрузку на сердце, сердечный выброс (количество крови, выбрасываемой из сердца за единицу времени). Лекарства позволяют снизить артериальное давление, что приводит к уменьшению объема левого желудочка сердца и снижает напряжение на стенки сердца. Наиболее ярким представителем группы нитратов является Нитроглицерин (подробно см. соотв. раздел ниже).

Широко назначают с целью лечения болезни лекарственные средства группы бета-адреноблокаторов. Их прием позволяет снизить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, сократимость сердечной мышцы, особенно при нагрузке на него. Благодаря такому влиянию препаратов снижается потребность сердца в кислороде и снижается дисбаланс между его количеством, необходимым для работы, и реальной возможностью доставки кислорода к тканям.

Лекарства из класса антагонистов кальция также являются необходимыми для эффективного лечения стенокардии, в т. ч. вазоспастической и микроваскулярной формы. Их применение способствует нормализации нарушенного из-за недостатка кислорода, процесса расслабления сердечной мышцы в соответствующей фазе сердечного цикла. Также прием антагонистов кальция приводит к снижению давления крови на стенки левого желудочка при его сокращении, что прямо обусловливает снижение потребности в кислороде. Препараты обладают способностью расширять периферическое сосудистое русло, чем достигается снижение нагрузки на сердце и, как результат, снижается потребность в кислороде. А благодаря способности устранять спазм сосудов в месте образования атеросклеротических бляшек и тромбов, расширять обходные сосуды, улучшается кровоток к стенкам сердца.

Применение лекарственных средств из других фармацевтических групп назначается для лечения ишемической болезни сердца вообще (стенокардия является одной из ее форм), профилактики развития ишемических атак и развития осложнений болезни, для улучшения состояния больных, перенесших инфаркт (также форма ИБС). Используются препараты из таких групп:

  • антиангинальные средства других групп (кроме перечисленных выше);

  • антитромбоцитарные препараты;

  • метаболики (средства улучшающие, корректирующие обмен веществ);

  • витамины.

Важно! Мы настоятельно не рекомендуем самостоятельно назначать прием медицинских препаратов, заниматься самолечением – это может быть крайне опасно для вашего здоровья.

Хирургические способы лечения

Хирургическое вмешательство показано лишь в экстренных, тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно. Используются такие методы оперативного лечения:

  • аортокоронарное шунтирование. Создается соустье между аортой и одной из коронарных артерий в месте ниже участка закупорки или сужения коронарной артерии;

  • баллонная ангиопластика.
    Баллоная ангиопластика при стенокардии
    Суть операции заключается во введении в суженый сосуд специального баллона, в который нагнетается воздух. По мере расширения баллона происходит расширение суженного сосуда;

  • лазерное удаление атеросклеротической бляшки;

  • коронарная атерэктомия. Операция по удалению атеросклеротической бляшки из кровеносного сосуда с помощью специального катетера.

Неотложная помощь

Первая (она же неотложная помощь) помощь при приступе стабильной или нестабильной (в т. ч. вазоспастической) стенокардии заключается в скорейшем применении Нитроглицерина или лекарственных средств на его основе. Перед началом приема лекарств нужно достоверно убедиться о наличии у больного именно приступа стенокардии, в противном случае прием лекарственных препаратов способен существенно навредить здоровью.

Алгоритм оказания медицинской помощи в случае развития приступа стенокардии:

  1. Убедится в проходимости дыхательных путей больного и при необходимости обеспечить ее.

  2. Прекратить любую физическую нагрузку на больного (если приступ развился у вас – прекратить работу).

  3. Если приступ случился в домашних условиях открыть окна, двери – нужно обеспечить приток воздуха в помещение. С той же целью можно снять с больного одежду, расстегнуть рубашку и др.

  4. Больному нужно придать горизонтальное положение.

  5. Голову больного лучше повернуть набок.

  6. Нитроглицерин Дать пациенту 0,5 мг Нитроглицерина под язык для рассасывания или на кубике сахара дать ему эквивалентную дозу 1% спиртового раствора препарата. Лекарство начинает действовать через 1-3 мин после приема. Помимо Нитроглицерина подойдут другие препараты на его основе, обладающие быстрым действием.

  7. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

  8. Если приступ не удалось устранить в течение первых 3-5 мин, необходимо повторно дать Нитроглицерин в той же дозировке.

  9. При безрезультативности повторного приема препарат дают в третий раз.

  10. Если эффекта не наступает в течение 10-15 мин необходимо использовать обезболивающие препараты в сочетании с лекарствами антигистаминной группы (усиливают действие предшествующих).

  11. В случае неэффективности всех проведенных действий, говорят о тяжелом течении стенокардии, с высоким риском развития опасных последствий – больной нуждается в скорейшей госпитализации в отделение реанимации и/или интенсивной терапии.

Внимание! При индивидуальной непереносимости больным Нитроглицерина и препаратов на его основе, можно использовать Коринфар или Корватон.

Эффективные препараты с названиями и ценами

Подход к терапии стенокардии подразумевает прием лекарственных средств из разных фармакологических групп. При этом лечение назначается исходя из тяжести патологии, общего состояния организма, наличия других заболеваний, переносимости больным того или иного средства. Мы приведем ряд лекарственных средств, используемых для лечения стенокардии с описанием их эффекта, принадлежности к медицинской группе. Читателю следует учитывать, что многие препараты имеют аналоги.

Нитроглицерин

Выпускается в таблетках для рассасывания или спиртовом растворе, растворе для инъекций – яркий представитель группы нитратов. Используется для устранения приступов ишемии, стенокардии, при отеке легких сердечного происхождения, хорошо снижает артериальное давление. Обладает выраженным и быстрым эффектом (действует через 1-5 мин после приема), действие кратковременное, что позволяет повторно использовать препарат. Стоимость – 30-100 р.

Сустак

Представляет собой микрокапсулированную лекарственную форму Нитроглицерина с длительным (пролонгированным) действием в таблетированной форме с содержанием препарата по 2,6 г (сустак мите) и 6,4 г (сустак форте). Выраженный эффект наступает менее, чем через 10 мин после применения благодаря наличию быстрораспадающихся микрокапсул и длится в течение 2-4 ч благодаря медленнораспадающемуся компоненту. Стоит – 250-400 р.

Нитроминт

Спрей для нанесения под язык (сублингвально) со спиртовым раствором Нитроглицерина. Препарат начинает действовать практически сразу после применения, быстро всасывается со слизистой оболочки рта и непосредственно поступает в кровь, благодаря чему не распадается в печени. Помимо приступов стенокардии эффективно проявляет себя при лечении инфаркта, левожелудочковой недостаточности, широко используется при микрооперациях с целью диагностики. Цена – 230-300 р.

Коринфар

Используется для устранения приступов стенокардии при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина и препаратов на его основе. Активным компонентом лекарственного средства является Нифедипин с пролонгированным действием. Широко применяется в кардиологической практике, может быть альтернативой при основном лечении вазоспастической или стабильной стенокардии. Стоимость – 200-600 р.

Корватон

Главным действующим веществом лекарственного препарата является Молсидомин, представитель группы сиднониминов. При приеме лекарства происходит его биологическая трансформация в организме, что приводит к образованию оксида азота, обладающего сильным расслабляющим эффектом на стенку венозных сосудов, благодаря чему снижается нагрузка на сердечную мышцу. Также средство приводит к снижению венозного давления, улучшает снабжение сердца кислородом, расширяет крупные коронарные артерии, усиливает кровоток по обходным кровеносным путям, препятствует склеиванию клеток крови. Цена – 1900-3000 р.

Бисопролол

Активный компонент лекарства – фумарат Бисопролола. Препарат является избирательным Бета-адреноблокаторам с выраженным быстрым действием, он снимает нагрузку с сердца, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, облегчает его доставку к тканям органа. Широко используется для лечения ИБС, стенокардии, гипертонии, хронической сердечной недостаточности. Стоит – 40-100 р.

Амлодипин

Относится к группе антагонистов кальция, имеет много аналогов. Обладает хорошим и быстрым эффектом, что позволяет широко использовать лекарство не только для лечения стенокардии, но и для терапии гипертонической болезни, проявлений ишемической болезни сердца. Отличается пролонгированным эффектом и хорошей переносимостью пожилыми людьми. Стоимость – 20-60 р.

Народные средства

Народная медицина имеет много способов устранения приступов стенокардии, однако мы не рекомендуем прибегать к ним, поскольку их эффективность мало доказана. Оптимальным способом лечения стенокардии является прием медицинских препаратов. Ниже приводим народные методы лечения стенокардии:

  • Комбинация из чеснока, меда и лимона. Берут 5 головок чеснока, десяток цитрусовых и литр меда. Чеснок очищают, давят и добавляют в мед. Затем заливают туда лимонный сок. Смесь должна настояться в течение недели в прохладном месте. Средство применяться по утрам перед едой по 2 ст. ложки однократно с промежутком в 2-4 мин после каждой ложки.

  • Сок из листьев алоэ. Возьмите 3-5 листов алоэ старше 3-х лет и выжмите из них сок в банку. Туда же нужно добавить лимонный сок (достаточно 2-4 лимонов) и ½ кг меда. Банку нужно плотно закрыть и дать настоятся средству в холодильнике около 3-5 дней. Употребляют средство по 1 ст. ложке за час до приема пищи. Курс лечения составляет год с перерывами в 1 мес. Всего нужно пройти 4 курса.

  • Положительным эффектом обладает чай из боярышника. Высушенный боярышник заваривают в дозе 4 ст. ложки на 1 л кипятка. Лучше всего заваривать чай в термосе, поскольку в нем лучше сохраняются полезные вещества.

  • Настойка из валерианы, пустырника и боярышника. Приобрести травы можно как в аптеке, так и собрать и заготовить самостоятельно (если обладаете необходимыми навыками). Травы по отдельности разлаживают по банкам и заливают каждую спиртом. Настойка должна настояться минимум 2 недели, затем жидкость из каждой банки отфильтровать. Принимается средство месяц по 3 ч. ложки утром однократно. Затем делается пауза.

Последствия

Последствия заболевания опасны не только для здоровья, но и для жизни. Стенокардия может привести к:

  • инфаркту миокарда;

  • внезапной сердечной смерти;

  • острой сердечной недостаточности;

  • острой сосудистой недостаточности;

  • нарушениям ритма и проводимости сердца;

  • хронической сердечной недостаточности;

  • инвалидизации больного.

Аватар пользователя Каримов Роман Сергеевич
Каримов Роман Сергеевич, Врач-кардиолог
Окончил ВолгГМУ, специализация по кардиологии на кафедре кардиологии при Волгоградском Областном клиническом кардиоцентре
Консультации: karimov@plannt.ru
Сохранить:

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Строки и абзацы переносятся автоматически.